22-建立“职业健康监护证制度”的探讨.doc

建立“职业健康监护证制度”的探讨苏长征 杨威 （娄底市第三人民医院，湖南 冷水江市 417500）【摘要】目的 为了更好地实施中华人民共和国职业病防治法，保护劳动者健康，维护劳动者的合法权益。方法 结合实际工作中的具体情况，对建立职业健康监护证制度进行探讨，并列举职业健康监护证的样式。结果 大大提高劳动者的知情权，提高职业健康检查中疑似职业病确诊率，有力保护劳动者健康。结论 建立职业健康监护证制度，是职业病防治不可缺少的规范工作，是保护劳动者健康权益的最有力的法律武器。【关键词】职业 健康 监护 职业病中图分类号 文献标识码 文章编号职业病防治法及其配套法规自2002年实施以来，职业健康监护工作取得了明显成效，但还远远地低于法律规定。本文就此建立“职业健康监护证制度”进行探讨，以利于提高职业健康监护率，保护劳动者健康。1职业健康监护制度和职业健康监护证制度职业健康监护制度是国家法律法规赋予用人单位必须履行的义务和职责，是用人单位职业卫生制度的一个重要组成部分，是职业健康监护证制度实施的根本保证。职业健康监护证制度的核心是以职业健康监护为目的，通过劳动者连续收集本人的健康监护全过程的客观记录资料，系统地观察和及时掌握本人健康状况的变化，通过医务人员对其健康损害的评价，及时采取健康干预措施。两种制度的目的都是为了劳动者的健康，前者是针对职业危害接触人群，对职业群体健康采取干预措施，同时为国家制订政策提供依据；后者是针对劳动者本人，是劳动者职业健康监护档案的缩影本，为劳动者及时积极诊疗提供医学依据，其特征是资料的完整性、连续性。 2目前职业健康监护现状实施职业病防治法9年来，职业健康监护情况是不容乐观的，许多职业卫生工作者对此进行多方面调查，并且有相当多报道。曾碧霞、肖云龙等对湖南省工业企业职工健康检查情况调查分析发现，工业企业职业健康检查的体检覆盖率、体检率较低，职业病检出率较高，职业病危害严重。私营企业的农民工，体检率更低，检出率更高1。邹观湘等通过对衡阳市进城务工的农民工职业病危害现状调查分析发现，农民工的职业健康体检率仅有2.11%，私有经济体检率最低 2。华商报记者郭魂强在华商网报道陕西省对582家用人单位的74243名接触职业性有害因素的劳动者进行了职业性健康监护，监护率为17%3。造成目前这种普遍现状，特别是私有经济职业健康监护率低的其根本原因是没有一种制度或措施使职业健康监护制度得到广泛落实，实施职业健康监护证制度不乏是解决这种状况的行之有效的方法。3目前职业病诊断现状 职业健康监护证制度的目的就是防止劳动者发生职业病，保护劳动者健康。若职业健康监护率低，职业病发生率也低，职业病诊断率更低。某市职业健康检查机构2007年1月-2009年8月对两县市18523名私营煤矿农民工职业健康监护中发现766例疑似尘肺患者，结果发现得知自己患有疑似尘肺和申请尘肺病诊断的都没有达到10%。有相当一部分患有疑似职业病的农民工在自己不知情的情况下被企业主以某种名义稀里糊涂辞退。职业病诊断率低的根本原因就是劳动者对体检结果不知情、农民工法律保护意识不强，更谈不上用人单位为劳动者申请职业病诊断。建立职业健康监护证制度，使劳动者掌握每次职业健康检查结果，保障劳动者最大限度享有申请职业病诊断的权益。 4当前职业健康监护档案管理中凸现的问题按职业病防治法、职业健康监护技术规范的规定，用人单位应当组织劳动者到职业健康检查资质机构进行健康体检，为劳动者建立职业健康监护档案，劳动者离开时可以无偿地复印职业健康监护档案，通过用人单位或体检机构获取本人本次的职业健康检查结果。这种职业健康监护档案管理模式只适用于有相当规模的大中型企业，不能适用于不具规模的小型和私营企业。这是因为，这些企业的法人、合股人、档案管理人频繁变动，不固定，无法有效管理职业健康监护档案，劳动者无可奈何，有苦难言。2004年湖南省某一股份制耐火材料公司组织员工进行职业健康检查，有疑似尘肺（O+）3人，2006年再次体检时，其中有2人可以诊断为矽肺壹期，诊断机构要求用人单位提供职业健康监护档案时，原档案管理员在他离开公司时把档案做废纸全部卖了。如果实施职业健康监护证制度，把每次职业健康检查记录在职业健康监护证上，就可减少这种情况造成的损失。5实施职业健康监护证制度是可行的。食品安全法、放射性同位素与射线装置放射防护条例等卫生法律法规，都明确了健康证明制度，通过多年实施，取得了很好的成效。传染病防治法明确预防接种制度，预防接种证的普通应用，使多少儿童免遭传染病侵害，保护广大儿童的健康，取得举世瞩目的成效。因此，职业健康监护证制度的实施是可行的。王恩业、裴新荣、焦建华，俞文兰等提出职业病危害单位在申请“职业卫生许可证”须提交职业健康监护档案4，5，而黄清垣，陆敏为解决流动作业接触粉尘作业工人尘肺病诊断难的问题的方法就是建立起相应的职业健康监护证制度6。职业健康监护证制度的实施需要卫生监督、安全监察、环境保护、工商、税务、工伤保险及各行业主管部门大力配合，在审批企业各项许可事项时，必须查验企业劳动者的职业健康监护证明，如同工商行政管理部门在核发营业执业照时需要食品生产经营单位提供卫生许可证、从业人员健康证明一样。6 职业健康监护证已开始尝试实施。由于现行的职业卫生法律体系中没有要求建立职业健康监护证制度，因此职业健康监护证制度实施当前还是一个尝试阶段。夏津县、前郭尔罗斯县等政府在为公众服务过程中，把“企业从事劳动生产（接尘、接毒、噪音、振动等职业性有害因素）的人员”的职业健康监护证列入健康证的办证范围，并公布办证程序或办证指南7、8。随着时代的发展，职业健康监护证制度都将得到重视并逐步实施，使职业健康监护证起到真正保护劳动者健康权益的作用。7职业健康监护证设计与样式根据GBZ188-2007职业健康监护技术规范对职业健康监护档案的相关规定，职业健康监护证的信息至少应包括劳动者职业史。职业健康检查结果及处理情况职业病诊疗等劳动者职业健康监护档案资料，相应工作场所职业病危害因素监测结果是很难取得的，特别是中小型企业，根本没有开展，因此目前暂不列入其中。职业健康监护证可分为八个页面，一是封面页，二是说明页（封面背面），三是个人病史；四是基本信息页，五是职业接触史页，六是职业健康检查结果页，七是职业病诊断页，八是职业病康复治疗后。大小以32开或64开为宜，既要便于劳动者随身携带，又便于手工或计算机打印登记每次职业健康检查结果，同时又便于政府相关查验和复印。职业健康监护证XXX卫生厅制1-封面页说明1、本证是劳动者接触职业病危害因素后健康状况的重要证明，不得转借、涂改。2、劳动者携带本证选择具备相应资质机构进行职业健康检查、职业病诊断、职业病康复治疗、工伤保险等相关活动时，并要求相应机构填写完整，字迹工整，加盖机构公章。 3、本证是劳动者上岗、离岗、医学随访等重要医学参考依据。在不同单位从事同一职业危害作业，在同一周期内，本证可作为凭证。 4、本证妥善保管，遗失不补。2-说明页一、个人病史既往病史月经史生育史家族史烟酒史外伤史手术史其他病史相片3-基本信息姓名： 性别： 出生： 年 月 日 身份证号： 住址： 电话： 发证日期： 年 月 日发证机构（公章）证号： 胸片号 档案号： 4-个人病史页 二、职业接触史起止日期用人单位车间工种有害因素防护措施监测浓度5-职业接触页三、职业健康检查结果片号/档案号有害因素有害工龄体检周期体检结果及处理意见：体检机构（公章） 日期： 年 月 日片号/档案号有害因素有害工龄体检周期体检结果及处理意见：体检机构（公章） 日期： 年 月 日五、职业病康复治疗就诊机构就诊日期年 月 日至 年 月 日 康复治疗情况记录：就诊机构 医师：（公章） 日期： 年 月 日就诊机构有害因素康复治疗情况记录：就诊机构 医师：（公章） 日期： 年 月 日四、职业病诊断结果片号/档案号有害因素有害工龄复查周期职业病诊断结果及处理意见：诊断机构（公章） 日期： 年 月 日片号/档案号有害因素有害工龄复查周期职业病诊断结果及处理意见：诊断机构（公章） 日期： 年 月 日6-职业健康检查结果页7-职业病诊断页8-职业病康复治疗页参考文献1 曾碧霞，刘敏，肖云龙等湖南省工业企业职工健康检查情况调查分析J实用预防医学，2006，13（2）2 邹观湘农民工职业病危害现状调查分析发现J实用预防医学，2006，13（6）3 郭魂强全省职业病诊断鉴定现状调查:职业健康监护率低N/OL华商报，2007-07-22/gb/news/2007-07/22/content_6436638.htm4 王恩业，裴新荣建立“职业卫生许可证“制度的探讨（J）职业与健康，2005，21（1）：109-1105 焦建华，俞文兰，魏付有，等流动人员职业健康监护模式的探讨J/OL 职业与健康，2008，24（21）6 黄清垣，陆敏试述应用网络技术进行尘肺