加强医疗行业行政权力运行监控机制建设的对策探讨

加强医疗行业行政权力运行监控机制建设的对策探讨摘要：“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理”是中央明确的医疗改革的方向。本文通过深入分析医改新形势下医疗行业存在的一些问题，提出了加强医疗行业行政权力运行监控机制建设的对策。关键词：医疗行业行政权力运行监控对策探讨“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理”是中央明确的医疗改革的方向。医疗改革的重要内容就是减轻公众负担。随着医改制度的逐步推进，群众看病难、看病贵的问题得到了改善和缓解，但与人民群众的需求相比还有很多不适应，尤其是医疗环节上存在一些问题，亟待通过加强行政权力运行监控机制建设，真正实现大医为民的发展目标。一、医改新形势下医疗行业存在的一些问题俗话说：“有啥别有病”。随着医改制度的逐步推进，群众看病难、看病贵的问题得到了改善和缓解，但也存在不少问题。（一）群众看病难的问题尚未有效解决“挂号起五更，排队一条龙”，这都暴露出人们对看病难的抱怨与无奈。由于医疗资源的分配不均导致一些名医主要集中在大的医疗机构，而大多数的医疗需求主体主要集中在县乡村，有数据显示70%的医疗资源集中在大城市，占全国人口的30%住在城市，也就是说30%的城市人口享受了70%的医疗资源，70%的农村人口享受了30%的医疗资源，呈现倒金字塔形医疗资源分布状况。加之县级以下医院或者社区卫生服务院的医疗水平水平较低，部分老百姓缺乏对健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，甚至主动要求医生多开贵重药品。另外由于政府长期投入严重不足，公立医院不再姓“公”，形成了小病大处方、小事大检查，加之一些医院少数医务人员服务态度存在“冷、硬、顶、拖、推”等现象，医院之间的检查结果不能共享，突出了患者看病难的问题受。（二）群众看病贵的问题亟待实质破解随着政府对医保的投入水平逐年提高，尤其推出了新型农村合作医疗，目前参保人员有一半的医疗费用由基本医保来承担，这在很大程度上缓解了参保人看病就医的经济负担。但群众得到医疗改革实惠的同时也存在一些问题。比如根据央视每周质量报告调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。通过随机选取的20种常用药品，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%，这些利润大都分摊给了医药公司、医院和医生。多位医药行业人士反映，药品的超高利润在业内绝非个别现象。近年来国家虽然连续降低药价，但许多企业采取换名、换包装等办法规避国家约束，群众仍然感到看病贵的问题。药价虚高、医风较差等不适应医改新政的问题既有主观原因，又有客观存在。如何通过建设医院行政权力运行监控机制，破解发展瓶颈已迫在眉睫。二、医疗行业加强行政权力运行监控机制建设对策探讨（一）探索开展风险分析和权力分级，建立健全风险防范制度按照廉洁风险防控步骤，开展廉洁风险防控基础工作。一是开展清权确权。通过确认，澄清医院权力底数，清理权力事项，建立责权一致的权力清单。二是开展风险分级。通过以科室为单位开展风险分析，梳理出A级、B级C级权力。对各项权力，明确监督责任科室。特别对A级权力，全部纳入动态监控范围。三是完善权力运行“内控点”。根据标准版参考样式，完善所有A级权力的“内控点”，并按照“谁行使、谁公开”的原则，明确落实“内控点”的责任科室。四是建立健全风险防控制度。对照卫生部指导意见确立的风险防控规则，对医院原有的各项制度进行认真梳理，凡是与指导意见相违背的，一律进行纠正；凡是指导意见出台的新规定，全部纳入医院管理制度。（二）探索开展临床路径管理一是加强过程监控。根据卫生部印发的临床路径标准，结合医疗实际，细化各病种路径，制定“关于对单病种、临床路径工作实施方案调整的相关规定”，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，科学测算并严格控制单病种诊疗费用。二是实施效果评价。建立临床路径相关信息收集和数据报送制度，定期对实施临床路径病例的住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用等指标进行评价，不断修订、完善和改进临床路径。（三）全面加强临床用药监控一是认真执行药品统一采购制度。严格按照要求，采购全省统一招标药品。对临床急需的省级药品集中采购目录外药品，认真执行备案采购制度。对系统筛选的非集中采购药品，进行严格甄别。二是鼓励医生使用基本药物。对科室、医师基本药物的使用数量、金额、比例等进行排名公示，对名次靠前的进行通报表扬。三是全面遏制滥用抗生素。认真执行河北省抗菌药物临床应用分级管理目录。加强对抗菌药物监管，对各科室抗菌药物应用情况实行一周一反馈，一周一分析，一月一考核，一月进行一次使用合理和不合理排名公示。四是实行药品“三双”监控。将抗菌药物、心脑血管、肿瘤、血液制品等药物纳入监控重点，对医院单品种用药数量、使用最多的科室、医生和经营企业进行排名公示。六是认真开展处方点评。认真执行卫生部医院处方点评管理规范（试行），对系统筛选出的疑似不合理处方全部组织专家进行审查，对确认开具不合理处方的医师，实施教育、批评、谈话、告诫、处罚等措施。（四）建立现代信息技术支撑系统坚持把开展廉洁风险防控工作作为促进医院管理的重要手段。建立集职务权力、职业权力监控和供应商管理、患者满意度评价系统于一体的信息化服务平台，开发监控系统与“一卡通”对接模块，做到从患者就