肝性脑病49例临床分析.doc

肝性脑病49例临床分析=【关键词】 肝性脑病肝性脑病是在肝功能减退或门体侧支循环时肠源性氮质血症所致脑功能障碍，是严重的肝功能失调或肝功能障碍患者的常见并发症，主要表现为意识或行为异常，目前发病机制尚未完全明了，缺乏特效治疗，病死率高。但是，肝性脑病多有诱发因素，及早去除诱发因素，积极采取综合治疗，可降低肝性脑病的病死率。现将我院收治的肝性脑病分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 19982004年我院收治重症肝炎、肝硬化等各种严重肝功能障碍合并肝性脑病55例，无诱因的6例，有明显诱因的49例，其中男40例，女9例，年龄1876岁，平均4582岁，其中重症肝炎16例，肝炎后肝硬化29例，原发性肝癌3例，中毒性肝炎1例。 1.2 诊断标准 各型重症肝炎、肝硬化的诊断依据1999年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修正案。 2 结果 2.1 诱发因素构成 电解质紊乱16例，感染10例，上消化道出血9例，肾功能不全6例，饮食不节6例，不合理用药2例。 2.2 肝性脑病分期与病死关系 见表1。 表1 肝性脑病分期与病死关系（略） 2.3 Child Pugh肝功能分级与病死率关系 肝功能B级33例死亡8例（24.24%），肝功能C级16例死亡12例（75.00%）。 3 讨论 在严重肝病有腹水形成时，大量使用利尿剂及多次放腹水，长期低盐饮食，呕吐、腹泻、上消化道出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒，利于氨的吸收和通过血脑屏障;低血钠可能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿，诱发肝性脑病 1 。本组病例电解质紊乱占诱发因素第一位，达32.65%，其中又以低血钾症为多见，16例中有9例，其次为低血钠症7例。 各种原因引起的肝功能严重损害常使肝脏枯否细胞吞噬功能低下，且患者常伴有脾功能亢进时，白细胞及中性粒细胞绝对数下降，另外侧支循环的形成使肠道细菌由门静脉直接进入体循环，促使各种感染的发生和发展。49例中有10例发生各种感染，达20.41%，占各种诱发因素第2位。感染产生的内毒素血症一定程度上加重了肝功能的损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发肝性脑病。 肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病，急性上消化道出血在肝硬化中是常见并发症，大出血后血容量下降相对增加了血氨的浓度，血液残留在胃肠道中可分解产生大量的氨。血氨增多和大出血导致脑缺血一起诱发肝性脑病 2 。本组9例，占18.37%，尤其以食管胃底静脉破裂大出血多见。 严重肝病时常伴有肝肾综合征，其发病机制尚不明确，认为是一种功能性肾衰。低血钠、内毒素血症与肝肾功能综合征的发生呈正相关。应用某些对肾脏有毒性的药物，可加重肾脏的损害。此外上消化道大出血若伴有失血性休克，使肾血流量下降，可导致氮质血症，诱发肝性脑病。此诱因在本组患者中亦不少见，有6例，达12.24%。 治疗过程中饮食不注意，过多地摄入含氮较高的高蛋白食物，可使氨的产生增加，血氨升高。尽管对肝性脑病的发病机制目前尚不完全清楚，但血氨的增高仍起着不可忽视的作用。饮酒可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。本组患者此诱因所占比例也是6例，占12.24%。 不合理用药，如镇静药及各种麻醉药物可诱发肝性脑病的发生，各种肝损药物加重肝功能损害，也同样能促进肝性脑病的发生。 本组绝大部分肝性脑病患者均有明显诱因，且多因素高于单因素，肝性脑病常是多种因素共同作用的结果。肝功能越差，肝昏迷程度越深，病死率越高。因此对于肝性脑病早期诊断、积极预防及去除诱因，进行综合性治疗对促使昏迷患者苏醒，降低病死率，提高抢救成功率是非常重要的。 参考文献 1 朱锦宏，阮冰.肝硬化腹水并发低钠血症临床分析.肝脏，2000，7:140-141. 2 洪新田，钟碧慧.肝性脑病146例诱因与预后分析.胃肠病学和肝病学杂志，1999，8:206-208. 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