护理考核标准.doc

护理质量考核标准护理质量检查考核标准护理质量检查标准共分为五部分，总分值100分。其中病房管理25分；消毒急救25分；特级一级护理25分；护理表格10分；护士长管理15分。具体内容如下：一、病房管理（一）工作人员在岗在位，仪表、着装合格整齐，做到四轻，护士长在岗。每项不合格扣1分。（二）护办室物品清洁整齐，值班室清洁，物品摆放有序，无垃圾堆放。每项不合格扣1分。（三）病人一览表：护理级别标志齐全（在监视器上标识），各项护理级别、医保有标记。每少一处不合格扣0.5分。（四）护理人员操作符合规程，杜绝叫液。输液卡齐全准确。不符合操作规程1人次扣1分；1例叫液扣5分；少一个输液卡扣1分，少一次打钩、签字扣0.5分。（五）抽查两病室：1、床、床头桌摆放整齐、一致，窗帘摆放一致，输液吊架置床尾。每项不合格扣0.5分。2、床单位整洁，床上、下无杂物。床头卡填写齐全，床单定期更换。每项不合格扣1分。无床头卡扣5分。3、病室内禁止吸烟、大声喧哗，按时作息，按规定陪床。每项不合格扣1分。（六）住院介绍在入院时完成，住院病人健康教育24小时内完成，覆盖率达90以上。每项不合格扣2分。（七）病人出院、死亡、转科后，床单位要行终末消毒。每项不合格扣2分。（八）护士工作应到位。包括终末处理、打开水等。每项不合格扣2分。二、消毒急救（一）治疗室、换药室三区划分明确，室内物品清洁整齐；有菌及无菌物品分开放置，无菌物品无过期（不允许无菌柜开门）。每处不合格扣1分，一件过期物品扣2分。（二）治疗室、换药室每日紫外线空气消毒，有登记。病室每周紫外线消毒一次，有特殊病人应随时消毒，有登记，每少一项登记扣1分。（三）治疗室、换药室、（监护室、抢救室）、每月空气培养监测有报告。每少一次扣2分。（四）镊子、镊子缸（加盖）、浸泡器械盘每周消毒更换两次符合要求；碘酒、酒精瓶每周消毒更换两次，碘酒、酒精每周更换两次并注名更换的日期。每项不合格扣2分。（总院暂定每周更换一次）（五）1、一次性污染注射器、输液器、针头使用后按医疗性废物有关规定分类处理。2、各种管道及湿化瓶、吸引器使用后，应清洗干净，并有专用桶浸泡消毒（特殊病人使用的先消毒后清洗）。3、体温计用消毒液浸泡，标明起止日期，定期每日更换，每项不合格扣2分。（六）抢救室及抢救药品的管理：1、急救药品及液体、物品品种、数量齐全，符合规定，有药品及物品卡片。2、抢救室内各种抢救仪器及物品性能良好，清洁整齐。少一种扣2分，少五种以上扣5分。三、特护一级护理（一）特护、危重、大手术后的病人，要求有护理计划及重症记录。无计划扣5分，不具体扣1分，重症记录一处不符合要求扣0.5分。（二）护士应评估病人病情动态变化、心理活动、存在的主要护理问题（按护理程序方法执行）每项不合格扣2分。（三）保持床单清洁、整齐、床单平整、无碎屑、尿渍、血迹。严格执行一床一刷一套湿扫床，一桌一抹布。每处不合格扣1分。（四）保持病人体位正确、舒适、安全、符合治疗护理要求。每项不合格扣2分。（五）病人应保持口腔、头发、皮肤、手足会阴、肛门清洁、头发短、胡须短、指（趾）甲短、无褥疮、无烫伤、无坠床。每项不合格扣2分。（六）保持各种管道通畅，位置正确，引流瓶（带）清洁，及时倾倒引流液，固定牢固美观。每项不合格扣2分。固定不符合要求扣0.5分。（七）抢救器械应到位，包括氧气、抢救车、吸引器、必要气管插管全套物品及（喉镜用后立即消毒处理）麻醉用品等。每项做不到扣2分。（八）护士长对危重病人至少每日观察两次，修改护理计划，特殊抢救应及时向护理部汇报。每项做不到扣5分。四、护理表格（一）重症记录与一般护理记录：楣栏项目、记录内容、病情观察、护理计划、小结、总结、签名等符合要求。每项不合格扣2分；无重症记录的，抽2份一级护理病历检查。（二）体温表：楣栏项目齐全，42以下及34以上内容填写正确、齐全、体温表上内容T、P、R与体温单的内容一致。每处不合格扣1分。（三）医嘱单：长期、临时医嘱执行准确，皮试有准确看结果时间、签名等符合要求。每处不合格扣1分。（四）长期药物执行单记录清楚，时间准确，无涂该，签名正确。（五）交接报告：楣栏、书写内容、病情观察、签字等符合要求。每处不合格扣1分。五、护士长管理（一）科室各种登记本：如科室质控检查记录本、护理查房记录本、科室学习记录本、护士长手册等内容齐全、真实。每处不合格扣1分。（二）每月召开工休座谈会，并有记录。不按时开会扣5分，每少一次记录扣2分。急诊120管理质量检查考核标准总分值：100分，具体如下：一、护士着装符合要求，在岗在位，接诊病人时、操作时戴口罩，10分。如一项不符合扣1分。二、按分诊原则做好急诊导诊、接诊工作及急诊注射工作，10分。一项不符合扣2分。三、治疗室：室内清洁、物品摆放有序，无菌物品无过期，注名器械包名称、消毒日期、包装者签名，20分。（治疗室现在兼门诊采血，患者只允许在室内门口就座）一项不符合扣2分。四、抢救室：1、物品固定摆放，清洁无杂物、无尘土、有罩。氧气筒有空、满标志，湿化瓶每日消毒，更换蒸馏水，标日期。2、抢救车：药品、仪器齐全，器械性能良好。3、每次抢救完毕后，室内物品及时清洗、浸泡，消毒备用。24分；一项不符合扣3分。五、一日病房：室内清洁，床单位符合要求，挂输液卡，床头、床下无杂物，陪属不能太多，10分。一项不符合扣2分。六、每日治疗室、抢救室、输液室紫外线消毒，有登记签名。5分；一项不符合扣2分。七、每月有空气细菌监测、报告单齐全，5分；一项不符合扣2.5分。八、一次性医疗用物使用后，按照医疗性废物分类进行处理，每日有专人清理并登记，10分；一项不符合扣2分。九、“120”车进院后，推平车到门口接病人，5分钟抢救到位。6分；一项不符扣2分。手术室管理质量检查考核标准总分值：100分，具体如下：一、区域划分：三区明确，进入手术区更换手术衣及内拖鞋，外出着外衣、外拖鞋。10分；一项不符合扣1分。二、手术间：20分；1、物品清洁整齐，无尘埃、污渍。床面无血迹、地面无杂物。一项不符合扣3分。2、手术室各类设施放置定位，功能良好。一项不符合扣2分。3、无影灯、器械柜、器械台等物体表面无尘土。一项不符合扣2分。4、碘酒、酒精棉块消毒罐、镊子罐、浸泡器械方盘每周更换两次。一项不符合扣2分。5、手术床上的油布、器械台，各种管道无血迹、污渍。一项不符合扣2分。三、无菌物品定位放置、标签醒目，有消毒指示卡，无过期、无菌敷料包干燥、清洁。10分；一项不符合扣2分。四、抢救车急救药品、物品齐全，无过期。氧气湿化瓶一人一更换并消毒，蒸馏水每日更换一次。10分；一项不符合扣2分。五、手术护理记录单、器械清点单填写完整，无涂改。巡回护士、洗手护士双人签字（需本人签名）。5分；一项不符合扣2分。六、刷手间、刷手池清洁，手刷浸泡合格。一人一刷，池内无杂物。5分；一项不符合扣2分。七、敷料间符合要求，物品器械分类放置并有标志，其表面无尘埃。5分；一项不符合扣1分。八、值班室、更衣室地面清洁，物品摆放整齐，无污物、尘土。5分；一项不符合扣1分。九、严格执行标本管理制度：建登记本，登记齐全，有签名，标本不得丢失。5分；一项不符合扣2.5分。十、手术登记齐全。5分；一项不符合扣2分。十一、手术间每日晨空气消毒30-60分钟后，待手术，并做好记录。每月进行一次手术间空气、无菌物品、刷手后的细菌培养监测，有监测结果报告。10分；有一项不符合的扣2分。十二、一次性医疗物品使用后按照医疗性废物规定处理。5分；有一项不符合的扣2分。十三、平车：清洁、无噪音，车上棉被清洁，无血渍。5分；一项不符合扣1分。 换药室管理质量检查考核标准总分值100分，具体如下：一、医生、护士着装符合要求，无菌操作、接诊病人时戴口罩，10分。发现一次扣3分。二、室内清洁整洁，物品表面及顶部无尘土，地面无杂物，每日晨消毒液湿拖一次，10分。一项不符合扣2分。三、严格划分三区，物品摆放固定，标记明显，10分。一项不符扣1分。四、无菌物品固定放置，无过期，储槽盖严密，消毒物品注有器械包名称和消毒日期，有签字。棉签等尽量小包装，有效期24小时，15分。一项不符合扣3分。五、消毒用碘酒，酒精缸、镊子、浸泡器械方盘每周两次高压消毒、更换，棉球缸有消毒日期，每周更换两次，15分。一项不符合扣3分。六、各种治疗用物用后先浸泡消毒后清洗，浸泡液定期更换，每周两次，15分。一项不符合扣3分。七、用于传递的无菌持物钳每天更换消毒，表有日期，10分。一项不符合扣2分。八、每日紫外线消毒，有登记签字，5分。一项不符合扣2分。九、每月空气细菌监测，培养检测报告齐全，5分；一项不符合扣2分。十、每次治疗完毕诊断床、橡皮布及时清洗，保持清洁无血迹，5分。一项不符合扣2分。供应室管理质量检查考核标准总分值班100分，具体如下： 一、严格执行操作规程，遵守消毒制度、查对制度，10分。一项不符合扣除分。 二、按医院规定着装、佩戴胸卡，发不过肩。进入无菌室戴口罩、更换拖鞋，5分。一项不符合扣3分。三、严格区分无菌区、清洁区、污染区，回收口、发放口分开，5分。一项不符合扣发分。四、室内清洁整齐，物品表面无尘，地面无杂务，水池无污垢，5分。一项不符合扣发分。五、无菌物品无过期，有标记。包外有消毒指示带，注明消毒日期和责任者，字迹清楚，无菌包内有消毒指示卡（包内卡），无菌柜随时关门，20分。一项不符合扣2分。六、各种穿刺包内器械齐全，性能良好，治疗巾清洁。各种导管通畅，无粘连，（手套使用一次性无菌）15分。一项不符合扣2分。七、各种套管针锐利、配套、无勾、无锈和堵塞（尽力使用一次性穿刺包），10分。一项不符合扣发分。八、高压消毒锅