七氟醚与瑞芬太尼麻醉用在老年骨科手术的情况分析.doc

七氟醚与瑞芬太尼麻醉用在老年骨科手术的情况分析肇庆市中医院麻醉科 李大喜关键词：丙泊酚七氟醚老年血流动力学骨科手术前 言随着人们生活水平的提高，老年人口所占人口比例也越来越高。老年人常会伴有骨质疏松，当遭受轻微扭转暴力（如走路滑到）时，容易发生股骨颈骨折以及股骨粗隆间骨折。老年病人伤后如不及时手术治疗，不仅需要忍受疼痛，而且长期卧床易发生深静脉血栓，甚至肺栓塞。考虑到长期卧床的并发症所造成的危害，目前国内针对老年骨折病人普遍采用手术治疗，治疗手段多样且技术上也较为成熟。然而由于老年患者生理功能减退，常合并有心脑血管疾病，器官系统储备功能减少，使其对麻醉和手术的耐受性明显降低，围术期风险增加24。特别是循环系统代偿能力减弱，心输出量、心脏指数均呈进行性下降，表现为术中血压波动，冠脉血流量和心肌氧供减少。因此，麻醉中维持循环平稳，对于维持心肌氧供需平衡以及保护心肌具有极为重要的意义。以往骨科高龄患者下肢手术大多采用硬膜外阻滞麻醉，由于高龄患者存在腰椎骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。运动能力下降、弯曲度降低导致摆位困难，同时体位变换也会给患者带来更大的痛苦。硬膜外阻滞有可能镇痛不全，而起效后的循环波动又会加重心脏负荷，这些都会给老年人带来意外风险。所以全身麻醉越来越被广大麻醉医生和患者所接受。全身麻醉主要包括静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉。目前，这两种麻醉方法虽在临床麻醉中被广泛采用，但关于这两种方法对于老年骨科手术患者维持循环稳定性及麻醉质量方面的研究报道较少。本研究拟用两种麻醉方法观察比较围术期血流动力学变化、术后恢复情况及不良事件发生率，综合评价两种麻醉方法在老年骨科手术中的安全可靠性，为临床麻醉管理提供理论依据。.材料与方法一、材料（一）、药品1、咪达唑仑注射液（力月西）（规格：2ml：10mg 批号：BA5646 江苏恩华药业股份有限公司）2、丙泊酚注射液（竟安）（规格：20ml：200mg 批号：16FG0236 北京费森尤斯卡比医药有限公司分装3、依托咪酯脂肪乳注射液（福尔利）（规格：10ml：20mg 批号：20121007江苏恩华药业股份有限公司）4、枸橼酸舒芬太尼注射液（规格：1ml：50g 批号：2120601 宜昌人福药业有限责任公司）5、注射用顺苯磺酸阿曲库铵（规格：10mg 批号：12100513 上海恒瑞医药股份有限公司）6、注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷）（规格：1mg 批号：6120408 宜昌人福药业有限责任公司）7、吸入用七氟烷（凯特力）（规格：120ml 批号：12102531 江苏恒瑞医药股份有限公司）8、硫酸阿托品注射液（规格：1ml：1mg 批号：1212031 天津金耀氨基酸有限公司）9、去氧肾上腺素注射液（规格：1ml：10ml 批号：120501 上海禾丰制药有限公司）10、盐酸麻黄碱注射液（规格：1ml：30mg 批号：100403-1 天津金耀氨基酸有限公司）11、注射用盐酸乌拉地尔（罗浩）（规格：50mg 批号：513012211 山东罗欣药业股份有限公司）12、硝酸甘油注射液（规格：1ml：5mg 批号：20121007 山西康宝生物制品股份有限公司)13、注射用盐酸艾司洛尔（规格：0.1g 批号：120701A1 哈尔滨三联药业有限公司）14、盐酸雷莫司琼注射液（规格：2ml：0.3mg 批号：121001 重庆莱美药业股份有限公司）.（二）、器材1、麻醉机：德国德尔格麻醉机（Drager）2、监护仪：美国欧美达麻醉监护仪（Datex Ohmeda S/5 CAM ）.结果 15-19 1. 一般情况、术中情况、合并疾病比较 .15-16 2. 血流动力学指标比较 .16-17 3. 麻醉药物的使用 .17 4. 血管活性药使用情况比较 .17-18 5. 早期恢复情况比较 .18-19 讨 论老年人由于骨质疏松，当受到暴力扭转的时候，易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折治疗方法很多，目前空心钉内固定术因其具有手术操作简单，创伤小，术中失血量少，手术时间及卧床时间少，减少了病人的痛苦，尤其适合于体弱，年龄大的病人1。但是老年人常合并有多种疾病，重要器官贮备功能明显下降，对麻醉药物的敏感性增强。老年人心血管系统常并存高血压和冠心病以及潜在血管硬化和心肌缺血；呼吸系统呈现退行性变，易患慢性阻塞性肺部疾病，围手术期易发生低氧血症；肝肾功能也有不同程度的减退，药物清除率降低，易发生苏醒延迟及术后延迟性呼吸抑制等问题2。因此，老年患者围手术期死亡率显著升高，给麻醉和手术带来了极高的风险2。麻醉、手术操作也易造成老年患者循环的剧烈波动，影响心肌氧的供需平衡及组织灌注，易发生麻醉意外。因此选择合适的麻醉药物和麻醉方法，对稳定循环功能、减少并发症有着极为重要的意义。理想的麻醉方法与麻醉药物应能使诱导平稳，镇痛完善，术中无知晓，有效抑制应激反应且对循环抑制轻，术后苏醒迅速，无呼吸抑制，无兴奋及术后精神症状，无残留药物作用2。.结 论七氟醚-丙泊酚静吸复合麻醉与