对化疗药物外渗护理的四点要求

对化疗药物外渗护理的四点要求摘要：护理人员需要掌握化疗的相关知识；了解化疗药物外渗的原因；掌握化疗药物外渗的预防；掌握化疗药物外渗的护理方法等。关键词：化疗外渗据第六届中国肿瘤学术大会发出的信息。我国肿瘤每年新发病例达220万人以上，在治患者600万人以上。化疗是治疗肿瘤的重要手段，化疗使无数癌症患者的生命得到挽救和延长，同时也带来了不少问题，其中化疗药物外渗是化疗过程中出现的严重问题之一。化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于种种原因造成化疗药物渗漏到皮下组织中去，使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑，周围组织坏死等。因此，护理人员需要掌握化疗的相关知识；了解化疗药物外渗的原因；掌握化疗药物外渗的预防；掌握化疗药物外渗的护理方法等。一、护理人员需掌握化疗的相关知识1、掌握化疗药物刺激性分类，要区分强刺激性与一般刺激性药物。2、化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以5ml/min速度注入，每注射34ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。3、增强观察力度：每1530min巡视一次，检查注射部位有无回血及外渗现象，对强刺激药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。4、严格床头交接班：每班交接内容包括化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。5、合理使用静脉血管：制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激的药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注射，以免药物渗漏造成肌腱、韧带损伤，因下腔静脉远离心脏且易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下腔静脉给药。二、护理人员需了解化疗药物外渗的原因1、患者因素：肿瘤患者经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，患者不合理移动输液的肢体，肿瘤压迫起上游血管阻力增加；患者血小板减少；老年患者的静脉脆弱等，都易引起药物外渗。2、技术因素：静脉穿刺时选择血管不当造成穿刺不成功，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，穿刺时一次给药多次穿刺，都会发生液体外渗；针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。3、药物因素：当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血管通透性增加，致使药液外渗；静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加，也会引起药液外渗。4、加强对健康教育，让病人认识到药物渗漏可能引起的严重后果，局部不适时应及时通知护士，防止药物外渗的发生。三、护理人员需掌握化疗药物外渗的预防1、血管选择：护士应了解化疗药物的毒性反应，选择一条合适的静脉，首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后近端；除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。2、提高静脉穿刺成功率：避免反复穿刺同一静脉，尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置、重者可致残。3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。4、引路注射和化疗后冲洗：掌握正确的给药方法，用化疗药前用等渗液50100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用1020ml生理盐水过渡.联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，结束后输注等渗液50100ml以减轻残留药物的刺激。5、静脉留置方式的选择：经外周静脉置入中心静脉PICC导管，PICC置管在静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以长期保留静脉输液通路的方法；对于外周循环受损，外周神经病变或上腔静脉压迫综合征患者，可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗药物。6、应用喜疗妥外涂保护血管：建立静脉通路后，感觉静推通畅后再输入化疗药物，可有效防止药物对血管的损伤和外渗。7、严密观察局部反应：静脉输注化疗药过程中，经常观察局部有无疼痛、肿胀、红斑，用生理盐水检测回血情况，而不用化疗药物直接检测，如果患者输液局部有烧灼感或疼痛感，不论是否有渗漏表现，均立即停药，更换输液部位，按外渗处理；对于中心静脉置管输液的患者，除观察上述情况外，只要出现液体流速变慢、穿刺同侧胸痛应考虑药物外渗。8、加强病人健康教育，化疗前多与患者沟通交流，以免药物外渗造成组织损伤。四、护理人员需掌握化疗药物外渗护理的方法药物外渗或静脉炎一旦发生，要保持镇静，立即停止化疗药物的推注或滴注，不要拔针，用5ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽出刚外渗的药物；使渗出的药液量尽量减少，通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，再拔针，并按压510min，避免药液从针眼渗出，对外渗部位剧烈疼痛者，可喜疗妥外涂，或外贴水胶体敷料。还可采取的措施有以下五点：1、立即进行局部封闭，常用封闭药物为0.4%普鲁卡因510ml环形封闭，可减少化疗药物的吸收和镇痛，尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。2、局部冰袋冷敷，抬高患肢，制动。冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤2448小时，冷敷温度以46摄氏度为宜，冷敷要间隔15分钟进行。注意冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星（阿霉素）等所致的皮损。3、局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。渗漏部位热敷24小时，热敷温度以5060摄氏度为宜，热敷也要间隔15分钟进行。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱、依托泊苷等。注意蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。4、局部肿胀患者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；局部红肿、疼痛者可用中药消炎，如意金黄散等；如已发生溃疡或水疱要立即进行外科处理。5、应及时进行合理的曲肘