急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸及钙、镁离子水平的变化分析

急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸及钙、镁离子水平的变化分析摘要目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）及钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）浓度的改变，以便更好地了解该病的病理生理变化。方法选取稳定性心绞痛患者30例和急性冠脉综合征患者50例（其中不稳定性心绞痛27例，心肌梗死23例）为实验组；以正常体检者30名为对照组，分别检测其Hcy及Ca2+、Mg2+水平并进行比较。结果ACS患者Hcy水平高于对照组（P0.05），其中，心肌梗死组的Hcy水平分别高于不稳定性心绞痛组和稳定性心绞痛组（P0.05），不稳定性心绞痛组的Hcy水平高于稳定性心绞痛组（P0.05）。心肌梗死组和不稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平均低于对照组（P0.05），心肌梗死组的Ca2+、Mg2+水平低于不稳性性心绞痛组（P0.05）。结论检测Hcy及Ca2+、Mg2+对急性冠脉综合征的诊断、分类及疗效判断颇有临床价值。关键词急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；钙离子；镁离子中图分类号R446.11+2文献标识码A文章编号1674-4721（2013）02（a）-0100-03同型半胱氨酸（Hcy）是一种含巯基的氨基酸，属于蛋氨酸和半胱氨酸代谢循环中的重要中间产物，正常人的含量极少；钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）是人体必需的微量元素，其体内含量保持在一定范围内对维持心脏功能起着至关重要的作用。本研究通过检测急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸及血清钙离子、镁离子水平，旨在探讨这三项指标与急性冠脉综合征患者发病的关系。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月2012年6月在本院住院的符合诊断标准1的急性冠脉综合征患者50例：不稳定性心绞痛组27例，其中，男17例，女10例，平均年龄（51.96.5）岁；心肌梗死组23例，其中，男17例，女6例，平均年龄（54.69.5）岁。另选择稳定性心绞痛组30例，其中，男17例，女13例，平均年龄（55.87.6）岁；健康体检者30名为对照组，其中，男20名，女10名，平均年龄（52.36.1）岁。所有病例均排除原发性高血压、糖尿病、肝肾疾病等合并症，不服用影响血清同型半胱氨酸、钙离子及镁离子水平的药物。1.2实验方法1.2.1标本采集抽取入选者空腹静脉血约3mL，分离血清检测入选者的Hcy及Ca2+、Mg2+水平。1.2.2仪器、试剂与方法Hcy及Ca2+、Mg2+使用日立7600型全自动生化分析检测；Hcy试剂盒由北京九强生物有限公司提供，采用免疫比浊法测定；Ca2+试剂盒由日本和光有限公司提供，采用MXB法测定；Mg2+试剂盒由德赛诊断产品（上海）有限公司提供，采用二甲苯胺兰比色法测定。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理，数据以xs表示，组间比较采用差值的成组t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果急性冠脉综合征患者Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），其中，心肌梗死组的Hcy水平分别高于不稳定性心绞痛组和稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P0.05）；不稳定性心绞痛组的Hcy水平高于稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P0.05）。稳定性心绞痛组和不稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；心肌梗死组的Ca2+、Mg2+水平低于不稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。3讨论冠心病多发于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是经济飞速发展国家的常见流行病，也是欧洲发达地区最为多见心脏病的病种。虽然冠心病在我国不如欧美多见，但是随着国民经济的飞速发展和人民群众生活水平的不断提高以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率逐年增多且呈年轻化趋势，严重影响国民的健康，已经引起医学领域的极大关注。急性冠脉综合征（ACS）是一组以急性心肌缺血为主要表现的冠心病，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征，是严重威胁人类健康的常见病，是多因素引起的疾病。近年来国内外大量研究证明，高同型半胱氨酸已经成为心血管疾病（CVD）的独立危险因素之一1。高同型半胱氨酸（Hcy）与急性冠脉综合征的相关性越来越受到广泛重视，其可能是通过以下途径促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展2-3：（1）同型半胱氨酸升高改变了血管壁的弹性，加重损害血管内皮细胞的结构及功能。（2）高Hcy干扰了血管平滑肌细胞的正常生长功能，诱导血管平滑肌细胞过度增殖、衰老、纤维变性及硬变，导致动脉血管内粥样硬化。ClarkeMC等4研究发现，在动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂过程中，血管平滑肌细胞凋亡起着关键作用。（3）高Hcy抑制内皮细胞表面凝血酶调节蛋白的活性与表达，进一步抑制蛋白C的激活，影响了凝血酶的灭活，高Hcy还能增加组织因子的活性，激活凝血酶，引发心血管系统的血栓形成5-6。本研究结果显示，ACS患者的Hcy水平高于正常对照组，其中，心肌梗死组高于不稳定性心绞痛组，不稳定性心绞痛组高于稳定性心绞痛组，且从轻度到中度再到重度，Hcy水平逐渐升高，由此说明高Hcy不仅参与了冠心病的发生过程，而且与冠心病其严重程度可能相关，是冠心病的危险因素，也是导致心肌梗死的最常见的原因之一。与文献报道基本一致7。钙是人体最重要的生命元素之一，其含量在一定范围内保持平衡对维持心脏正常功能起着关键的作用。本实验结果发现，急性冠脉综合征患者血清钙含量降低，目前认为导致血钙降低的主要原因是：（1）心肌缺氧缺血时能量耗尽，Ca2+、Mg2+、ATP泵正常运转平衡功能被打破，大量Ca2+内流导致细胞外低钙。（2）缺血缺氧时产生大量氧自由基，刺激细胞膜裂解释放大量有机磷进入血液，血中的P3+与Ca2+的结合量增加，可导致血Ca2+浓度降低。镁离子是机体重要的阳离子，参与机体的蛋白质、碳水化合物、脂肪的代谢，低镁会引起供应心脏血液与氧气的冠状动脉痉挛和心肌细胞代谢障碍8，导致心肌细胞线粒体肿胀变性、形成空泡，肌原纤维紊乱及断裂，加速心肌细胞变性坏死9。Mg2+与Ca2+在细胞膜上有着共用的通道，通过竞争心肌细胞膜上的钙离子通道受体进一步阻止钙离子进入细胞内，从而减轻缺血-再灌注导致的心肌细胞损伤程度。镁离子浓度降低，可导致血清钙也下降。本实验结果显示，急性冠脉综合征患者的血清Ca2+、Mg2+水平均低于正常对照组，心肌梗死组的Ca2+、Mg2+水平低于不稳定性心绞痛组，而稳定性心绞痛组的Ca2+、Mg2+水平虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。表明Ca2+、Mg2+水平与急性冠脉综合征的发病及病情有一定相关性。总之，急性冠脉综合征患者有较多的诊断依据，作为实验室的诊断依据，同型半胱氨酸与急性冠脉综合征患者发病及病情程度有着密切相关，是比较敏感的指标之一，对急性冠脉综合征患者的早期诊断有着较高的临床价值；血清钙离子和镁离子与急性冠脉综合征的发病与病情也有一定的相关性。因此，联合急性冠脉综合征患者的同型半胱氨酸、血清钙离子及镁离子浓度，对急性冠脉综合征患者的诊断、判断病情程度、对治疗药物的选择及监测疗效具有临床意义。参考文献1CesariM，RossiGP，PessinaAC.Homocysteine-loweringtreatmentincoronaryheartdiseaseJ.CurrMedChemCardiovascHematolAgents，2005，3（4）：289-295.2朱爱萍，黄淑田，王建霞，等.血清同型半胱氨酸对高血压病的诊断价值初探J.临床医药实践，2011，20（1）：13-14.3孙晓楠，李玉明，郭红.单纯收缩期高血压患者同型半胱氨酸代谢关键酶基因多态性相关因子研究J.中华心血管病杂志，2003，31（4）：272-273.4ClarkeMC，LittlewoodTD，FiggN，etal.ChronicapoptosisofvascularsmoothmusclecellsacceleratesatherosclerosisandpromotescalcificationandmedialdegenerationJ.CircRes，2008，102（12）：1529-1538.5金鑫，尹超，李拥军，等.高同型半胱氨酸血症与心血管事件J.心血管病学进展，2010，31（1）：109-111.6姚丽梅.高同型半胱氨酸血症和叶酸对心脑血管疾病的影响J