肾功能检查-(1)---副本.ppt

肾功能检查 制作人 尹航主讲人 尹航 一 肾脏的结构 二 肾脏的主要功能 肾脏主要功能是生成尿液 清除代谢产物 废物 维持机体内水 电解质 酸碱平衡 肾脏也兼有内分泌功能 一 泌尿功能 二 内分泌功能 三 参与氨基酸代谢和糖代谢 四 维持血压 三 肾脏疾病的常见临床表现 肾脏疾病常见的临床表现 排尿异常物质代谢紊乱 泌尿系的疼痛 尿路刺激征 肾性水肿和高血压 排尿异常包括尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 菌尿 脓尿等 四 肾脏检查项目 一 蛋白尿 肾脏病一位母亲带着孩子来看病 说学校体检却发现蛋白尿 体检前 她儿子刚刚踢完足球 我告诉她 有可能是运动性蛋白尿 先去查一个尿常规 不一会儿 尿常规检验出来啦 我一看化验单全部正常 那位家长挺纳闷的 为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿今天却没有了 其实 尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外 还有一种是功能性蛋白尿 此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人 可见于剧烈运动 或劳累 后 精神紧张 高温作业 受寒 发热和进食较多的高蛋白食物后 这种蛋白尿的主要成分是白蛋白 其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激 导致肾血管痉挛或充血 增加肾小球的通透性所致 原因去除后尿蛋白可迅速消失 肾脏检查项目 二 急性肾功能衰竭患者应做哪些检查 1 尿常规检查 2 尿生化分析 3 肾影像学检查 4 肾活检 5 肾功能检查 肾脏检查项目 三 肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分 1 尿液检查 简便 快速 2 肾活检 有创伤 难度大 3 肾功能检查 五 肾功能化验单中英文对照 一 肾小球滤过率 GFR 二 内生肌酐清除率 Ccr 三 肌酐 Cr 尿素氮 BUN 四 尿酸 UA或URIC 五 尿渗量 Uosm 六 尿比重 SG 六 肾脏检查项目 肾功能检查主要有两大部分 一 肾小球功能检查 二 肾小管功能检查 七 肾小球功能检查 一 内生肌酐清除率 Ccr 测定 1 肌酐按来源分为内源性肌酐 食物 和外源性肌酐 磷酸肌酸 两种 2 为什么临床上用尿肌酐来检查肾小球功能 这是因为肌酐绝大部分由肾小球滤过 且不被肾小管重吸收 最后完全从终尿中排出 故临床上有检测尿肌酐来了解肾小球的功能 七 肾小球功能检查 一 内生肌酐清除率 Ccr 测定 3 内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物 生成相当恒定 因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能 也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验 七 肾小球功能检查 4 Ccr测定标本采集方法 1 患者连续三天低蛋白饮食 禁食鱼 肉等高蛋白 禁饮咖啡 茶 避免剧烈运动 2 收集尿液和采血禁食第3天后 次日晨8时 让患者排尽余尿后 患者充分饮水 完全准确地收集并记录24h尿量 加入防腐剂 甲苯 福尔马林等 同时采集血3ml 与尿同时送检 检测尿液和血的肌酐浓度 肾小球功能检查 5 Ccr测定标本采集注意事项 1 患者检查前必须充分饮水 使尿量 2ml 分钟 2 药物使用前采集标本 禁用含高肌酐的药物 如促肾上腺皮质激素 可的松和甲状腺素等 3 完全 准确地收集和测量尿量 4 注意防腐 避光和避免粪便的污染 肾小球功能检查 6 Ccr测定临床意义 1 判断肾小球滤过功能损害的 早期 敏感指标 成人内生肌酐清除率 80ml min提示已有损害 而此时血清尿素氮 肌酐测定仍可在正常范围 肾小球功能检查 6 Ccr测定临床意义 2 评估肾功能损害程度轻度损害Ccr70 51ml min中度损害Ccr50 30ml min重度损害Ccr 30ml min 肾衰竭 其中20 11ml min属肾衰早期10 6ml min为肾衰晚期 5ml min为肾衰竭终末期 3 指导临床治疗1 当Ccr 40ml min时 应限制蛋白质的摄入 2 当Ccr 30ml min时 使用噻嗪类利尿剂无效 3 当Ccr 10ml min时 血透治疗指征 肾小球功能检查 4 动态观察肾移植术是否成功移植术后内生肌酐清除率应回升 若回升后又下降 提示可能有急性排异反应 肾小球功能检查 肾小球功能检查 二 血清肌酐测定 Cr 1 标本采集新鲜静脉血3ml 2 参考值 全血肌酐 88 4 176 8umol L血清或血浆肌酐 男性53 106umol L 女性44 97umol L3 临床意义 血肌酐升高见于肾实质性损害 但由于肾储备能力及代偿能力很强 故不能反映肾早期受损的程度 肾小球功能检查 三 血清尿素测定体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示 故称尿素氮 BUN 1 标本采集同血肌酐 2 参考值 成人3 2 7 1mmol L儿童1 8 6 5mmol L 三 肾小管功能 常用实验室检查6 一 尿液浓缩稀释功能检查1 原理 观察尿量和尿比重的变化 可借以判断肾浓缩与稀释的功能2 正常参考值 1 3h尿比重试验 白天排尿量应占全日尿量的2 3 3 4 其中必有一次尿比重大于1 025 一次小于1 003 2 昼夜尿比重试验 24h尿总量1000 2000ml 晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml 昼尿量与夜尿量之比不应小于3 4 1 尿液量高比重应在1 020以上 最高比重与最低比重之差不应小于0 009 三 肾小管功能 常用实验室检查6 二 酚红排泄试验 PSP排泄试验 1 原理 反映近端肾小管的排泌功能 正常参考值15分钟排泄量 0 25 2小时排泄总量 0 55 2 临床意义 1 肾小管排泄功能的指标 2 判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查 排泄量影响因素极多 目前临床上建议弃用 肝肾功能检查标本采集t和注意事项 一 生化检验血标本的采集和注意事项1 血标本采集 时间 清晨 随机 餐后2小时 透前 透后 手术前 手术后等 其他时间的急诊检查例外 检验申请单上应注明采血时间急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后4 6小时采集样本较好 药物输液结束后2 4小时进行 而地高辛 洋地黄毒苷在输液后6 8小时进行 肝肾功能检查标本采集t和注意事项 一 生化检验血标本的采集2 空腹 采血前病人应禁食8 12小时 空腹 这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定 不受食物中的各种成份吸收入血的影响 再则 清晨病人还未使用任何药物 防止了药物对检验结果的干扰 3 禁运动 采血前要限制病人进行剧烈运动 避免情绪激动 4 禁食 有的生化标本要限制高蛋白 高脂类饮食 有的须几天前应要限制 5 禁烟 酒 茶 咖啡等 6 治疗前采血 避免标本稀释和药物干扰 肝肾功能检查标本采集t和注意事项 生化检验血标本的采集7 抗凝剂 根据检查项目而选择 血氨 肝素钠 凝血检查 枸橼酸钠 等8 采血量 根据检测项目的多少而定 一般情况2 3ml 9 三查三对 采血前仔细核对患者检验单的信息 如姓名 性别 年龄 床号 住院号等 检验项目和采血管 对姓名 床号 对项目 肝脏疾病常用的实验室检查 7 健康评估 课件 常用实验室检查7 一 标本采集二 血清蛋白质测定 一 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定 二 血清蛋白电泳三 血清胆红素测定四 血清酶学检查五 病毒性肝炎标志物的检查六 肝癌标志物检查 血清甲种胎儿蛋白 测定 常用实验室检查7 二 血清蛋白质测定 常用实验室检查7 一 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定1 参考值血清总蛋白 STP 60 80g L 白蛋白 A 40 55g L 球蛋白 G 20 30g L 白蛋白与球蛋白的比值 A G 1 5 2 5 1 2 临床意义 1 血清总蛋白及清蛋白减低1 肝细胞损害 慢性肝炎 肝硬化 肝癌2 营养不良3 消耗增加 甲亢 糖尿病4 丢失过多 肾病综合征 大面积烧伤 胸腹水 2 血清总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩 3 血清总蛋白及球蛋白增高 1 慢性肝病 慢性肝炎 肝硬化2 自身免疫性疾病 类风湿关节炎 风湿热 系统性红斑狼疮3 恶性肿瘤4 结核病 4 血清球蛋白降低 5 A G比值减低或倒置 最常见于严重肝功能损害 二 血清蛋白质测定 常用实验室检查7 二 血清蛋白电泳1 参考值 清蛋白62 71 1球蛋白3 4 2球蛋白6 10 球蛋白7 11 球蛋白9 18 2 临床意义 1 慢性肝病 如慢性肝炎 肝硬化 肝癌 2 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 白蛋白轻度减少 3 肾病综合征和糖尿病肾病 4 其他 低丙球 三 血清胆红素测定 常用实验室检查7 一 参考值STB 1 7 17 1 mol L 0 1 1 0mg dl CB 0 6 8 mol L 0 0 4mg dl UCB 1 7 10 2 mol L 0 1 0 6mg dl CB STB 0 2 0 42 二 临床意义 1 判断有无黄疸及黄疸的程度 见书173 2 根据黄疸程度推断黄疸原因3 根据CB及UCB增高程度及CB STB比值判断黄疸类型 四 血清酶学检查 常用实验室检查7 一 血清转氨酶测定1 参考值 ALT 连续监测法 37 10 40U LAST 连续监测法 37 10 40U LALT AST 1 2 临床