肾基础讲座幻灯.ppt

中医对肾的认识及现代有关认识和研究 李培旭 难经 四十一难 肾有两枚 重一斤一两 医贯 内经十二官论 肾有二 精所舍也 生于脊膂十四椎下 两旁各一寸五分 形如豇豆 相并而曲附于脊 灵枢 经水第十二 夫八尺之士 皮肉在此 外可度量切循而得之 其死可解剖而视之 一 肾藏精 素问 六节藏象论 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 金匮真言论 夫精者 身之本也 灵枢 经脉第十 人始生 先成精 精成而脑髓生 骨为干 脉为营 筋为刚 肉为墙 皮肤坚而毛发长 谷入于胃 脉道以通 血气乃行 中医的 精 包括了精子 卵子 干细胞 染色体中DNA分子中的有关物质 以及蛋白质 糖 核酸 激素 环核苷酸等 现代研究 肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细胞特性非常相关 干细胞与机体细胞生长 分化 生殖 发育 造血 衰老等密切相关 肾无实证 小儿药证直诀 肾主虚 无实也 医学启源 肾本无实 本不可泻 医宗必读 杂病源流犀烛 笔花医镜 等书中皆有 肾无实证 之说 中医诊断学 教材 脏腑辨证只有肾虚证 中医内科学 脏腑病机病证 一般而论 肾无表证与实证 肾之热属阴虚之变 肾之寒属阳虚之变 二 肾主生长 发育和生殖 素问 上古天真论 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七 肾气平均 故真牙生而长极 七七 任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾脏衰 形体皆极 八八 则齿发去 现代研究 中医学肾主生长发育与肾上腺 性腺 生长激素等密切相关 机体生 长 壮 老 已是人体功能状态的时空渐变 这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏 由强变弱而衰老的自然过程 补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老 延缓性腺轴衰老的作用 补肾中药有促进生长 发育 增加性腺激素含量等的作用 补肾中药具有改善卵巢功能 促进排卵 改善卵泡发育不良 以及提高精子数 提高精子活力 提高生育能力等作用 温肾灌肠法治疗输卵管炎 不孕 痛经等取得良好的效果 三 肾主骨生髓 脑为髓海 齿为骨之余 素问 宣明五气篇 五脏所主 肾主骨 素问 阴阳应象大论 肾生骨髓 素问 痿论 肾主身之骨髓 素问 经脉 人始生 先成精 精成而脑髓生 灵枢 海论 脑为髓之海 温热论 齿为骨之余 杂病源流犀烛 齿者 肾之标 骨之本 现代研究 肾脏分泌维生素D3 而维生素D3是促进钙质吸收 促进骨骼生长必不可少的物质 肾虚会致骨矿含量减少 骨密度降低 骨质疏松 慢性肾炎 慢性肾功能不全等肾病 往往引起骨营养不良 即 肾性骨病 补肾中药能有效治疗中晚期骨折 骨折迟延愈合 老年性骨质疏松等骨病 脑为元神之府 素问 脉要精微论 头者 精明之府 本草纲目 脑为元神之府 元神 主持着精神思维活动 人的精神 记忆 反应等都归脑所主 肾精充足 脑髓充盈 则精力充沛 耳聪目明 思维敏捷 肾精不足 脑髓失充 则神疲倦怠 耳鸣目眩 思维迟钝 腰膝酸软无力 现代研究 肾上腺素能促进儿茶酚胺 多巴胺生成 而儿茶酚胺 多巴胺是脑神经的一种神经递质 多巴胺生成不足会发生脑神经病变 四 肾主一身阴阳 为人体水火之宅肾阴 元阴 真阴 真水 肾阳 元阳 真阳 真火 五脏之阳气 非此不能发 五脏之阴气 非此不能滋 类经图翼 大宝论 天之大宝 只此一丸红日 人之大宝 只此一息真阳 格致余论 相火论 煎熬真阴 阴虚则病 阴绝则死 现代研究 肾阳虚 下丘脑 垂体 靶腺 肾上腺皮质 甲状腺 性腺 胸腺 均有不同程度的功能紊乱 DNA合成率降低 副交感兴奋 血浆环核苷酸cAMP低下 cGMP升高 血清IgG下降 肾阴虚 DNA合成率亢进 交感兴奋 血浆环核苷酸cAMP升高 血清IgM升高等 穷必及肾 景岳全书 虚损 五脏之真 惟肾为根 五脏之伤 穷必及肾 肾阴肾阳是各脏器阴阳之本 所以肾之阴阳失调会致其他各脏器阴阳失调 反之 其他脏器阴阳失调 日久也必累及于肾 导致肾之阴阳失调 五 肾为先天之本 为生命之根李中梓 医宗必读 肾为先天之本脾为后天之本论 婴儿初生 先生两肾 故曰先天之本在肾 肾藏先天之精 主宰着人体的生殖 生长 发育 衰老的全过程 所以称肾为先天之本 为生命之根 现代研究 老年人甲状腺及性腺轴异常改变与肾阳虚密切相关 衰老即是生理性肾虚 临床上对免疫功能低下 反复感冒 感染的人在应用玉屏风散 薯蓣丸疗效不好时 应考虑应用补肾方法来治疗 六 肾精生血 景岳全书 虚损 肾为精血之海 病机沙篆 血之源在肾 诸病源候论 虚劳精血出侯 肾藏精 精者 血之所成也 现代研究 肾脏分泌促红细胞生成素 刺激骨髓中红细胞的生长 维持正常的红细胞生成 以防止贫血 补肾中药 熟地 山萸肉 补骨脂 制首乌等 可以提高骨髓核细胞 红细胞数 血红蛋白含量 促进机体造血 但临床应用效果较弱 远不如促红细胞生成素疗效显著 七 肾主水 肾主开阖 素问 逆调论 肾者水脏 主津液 肾主水 生成 排泄尿液和代谢废物 吸收利用浊中之清的津液 调节机体津液代谢的平衡 西医学 肾脏具有调节机体水液平衡 分泌尿液 排泄代谢废物 毒物和药物 调节体内水和渗透压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 调节内分泌等功能 从而维持机体内环境稳定 使新陈代谢正常进行 现代研究 肾上腺分泌的糖皮质激素能增加肾小球滤过率及肾小管回吸收纳 排泄钾 抑制抗利尿激素释放 八 肾主纳气 难经 四难 呼出心与肺 吸入肾与肝 类证治裁 喘症 肺为气之主 肾为气之根 肺主出气 肾主纳气 现代研究 肾主纳气不单是关系到呼吸 更重要的是通过肾主纳气 使气体在体内得到充分的交换 使机体更好的新陈代谢 气功大师已把腹式呼吸作为保健的重要功法 肾上腺素可使支气管平滑肌迅速舒张 达到缓解支气管痉挛 治疗支气管哮喘的作用 温补肾阳药可使慢性支气管炎获得较高的远期疗效 九 肾开窍于耳 素问 阴阳应象大论 肾主耳 在窍为耳 灵枢 脉度 肾气通于耳 肾和则耳能闻五音矣 中藏经 肾者 精神之舍 性命之根 外通于耳 现代研究 肾上腺分泌的皮质激素有增强内耳细胞ATP酶活性和促进细胞氧化的代谢过程 晚期肾功能不全者多有耳聋症 肾透析和肾移植患者多有听力损失 耳毒性抗生素对肾脏一般都有毒性作用 抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤 十 肾开窍于二阴 素问 金匮真言论 北方黑色 入通于肾 开窍于二阴 二阴即前阴 尿道口和外生殖器 和后阴 肛门 尿液的排泄有赖于肾的气化 生殖机能有赖于肾精的促进 粪便的排泄 虽是大肠传化糟粕的功能 也与肾的气化功能有关 十一 肾在志为恐 素问 阴阳应象大论 在脏为肾 在志为恐 恐伤肾 思胜恐 素问 举痛论 恐则精却 却则上焦闭 闭则气还 还则下焦胀 故气下行 又说 恐则气下 恐伤肾 在生活和临床过程中 如恐吓后遗尿 恐吓后站立不稳 不能行走 恐吓后不孕 恐吓后免疫功能降低 现代研究 恐吓后大鼠生殖力大幅下降 免疫器官萎缩 免疫水平下降 十二 肾在液为唾 素问 宣明五气篇 五脏化液 肾为唾 唾为肾精所化 咽而不吐 有滋养肾中精气的作用 古代导引家主张以舌抵上颚 待津唾渗出至满口后再咽之 以养肾精 对干燥综合症等的治疗用补肾法取得了较好的疗效 十三 肾其华在发 发为血之余 素问 六节藏象论 肾者 其华在发 发的生长全赖精和血 肾藏精 精生血 现代研究 肾小管对氨基酸 胱氨酸 重吸收不及 或代谢不及 则影响发的生长 现代对脱发 白发的治疗方法较多 但最主要的还是补肾法 十四 肾为作强之官 素问 灵兰秘典论 肾者 作强之官 技巧出焉 作强 指精力充沛 偏指体力 伎巧指精巧灵敏 偏指智巧能力 总体意思是肾藏精 充脑养骨 使人运动强劲 动作精巧 神强聪慧 近些年对老年性振颤 痴呆等的治疗 补肾熄风法有效 十五 肾应冬 素问 六节藏象论 肾者 为阴中之少阴 通于冬气 素问 脏气法时论 肾主冬 病在肾 愈在春 春不愈 甚于长夏 长夏不死 持于秋 起于冬 肾应冬是指肾与冬气相通应 冬气寒冷 自然万物静谧闭藏 而肾为水脏 藏精 封藏之本 肾气与冬气同气相求 在正常生理常态下 在冬季 肾藏精的作用加强 主骨作用加强 主水作用加强等 一年四季中肾气春季较旺 长夏较弱 秋季较旺 冬季最旺 肾病时 春季缓解 长夏加重 秋季相持 冬季好转 就生殖而言 冬季 阳气蜇伏 阴气隆盛 肾之阳气适时闭藏 生殖处于低潮 小结总之 中医之肾在五脏中位置最下 形体最小 但功能最广 中医之肾的生理功能涉及到西医学的泌尿 内分泌 遗传 免疫 骨骼 造血 生长 发育 生殖 以及呼吸等多项功能 所以中医肾病可见于多种西医疾病 1 肾脏疾病 如原发性肾小球疾病 尿路感染 间质性肾炎 肾小管疾病 急慢性肾功能衰竭等 2 内分泌疾病 如甲状腺减退 亢进病 糖尿病 尿崩症等 3 男科 妇科疾病 如性功能障碍 前列腺疾病 卵巢疾病 不孕不育等 4 免疫疾病 如系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征等 5 血液系统疾病 如肾性贫血 再生障碍性贫血 原发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜等 6 骨骼系统疾病 如骨质疏松 腰椎间盘突出 颈椎病 慢性骨髓炎等 7 神经系统疾病 如重症肌无力 眩晕 耳鸣耳聋 老年性痴呆等 8 呼吸系统 如支气管哮喘 肺气肿等 问题与展望1 中医肾生理病理仍停留在笼统 抽象的理论水平 应从现代科学角度进一步揭示其实质 2 虽然近些年开展了一些肾实质的现代科