肾上腺素受体激动药-(2).ppt

第5章拟肾上腺素药 受体激动药 受体激动药 受体激动药 2 一 受体激动剂 一 肾上腺素Adrenaline AD 作用机制 激动 受体效应 作用强 3 AD 药理作用 1 收缩小血管 皮肤 粘膜和内脏 但扩张骨骼肌和冠脉血管 2 2 兴奋心脏 易引起室颤 3 血压 收缩舒张脉压治疗量 大剂量 4 4 支气管 有利 激动 2 平滑肌解痉 激动 1 消除粘膜水肿 抑制肥大细胞释放过敏活物质5 代谢 血糖 脂 钾增高 基础代谢率及耗氧量增高 5 AD 临床应用 1 心脏骤停 各种意外引起者 首选 心内注射 2 过敏性休克 首选 原因 激活 缩血管 降通透 升压 激活 兴奋心 扩张支气管 抑制过敏物质释放 6 3 支气管哮喘 仅用于严重发作 4 局部止血 鼻黏膜或牙龈出血 外用 5 与局麻药配伍 0 3mg 次 7 不良反应 心悸 烦躁 头痛 血压升高 心律失常 室颤 禁忌症 高血压 动脉硬化 器质性心脏病 甲亢 糖尿病 8 二 麻黄碱 麻黄素 作用机制 直接作用似AD 但较弱 兼有促进囊泡释放NA作用 作用特点 作用缓慢 温和 持久 中枢作用显著 易引起失眠 快速耐受性 9 临床应用 1 椎管麻醉后低血压 2 轻症支气管哮喘 3 鼻塞 鼻黏膜充血引起 4 血管神经性水肿与荨麻疹等 10 二 主要激动 受体的药物 一 去甲肾上腺素Norepinephrine NA 作用机制 激动 受体效应 1 11 NA 药理作用 1 收缩外周血管 皮肤 粘膜 肾 肝 肠 骨骼肌2 兴奋心脏 但心率减慢 血压升高致心率反射性减慢 3 血压 收缩舒张脉压治疗量 大剂量 12 NA 临床应用 抗休克 已少用 上消化道出血 1 8mg冰NS稀释后口服 13 NA 不良反应 局部组织缺血坏死 局部热敷 并用酚妥拉明浸润注射 急性肾功能衰竭 尿量至少25ml 小时以上 14 NA 禁忌症 高血压 动脉硬化 器质性心脏病 15 二 间羟胺 阿拉明 作用特点 直接作用似NA 但较弱 可促进囊泡释放NA 不易被MAO 单胺氧化酶 COMT 儿茶酚氧位甲基转移酶 破坏 16 对心率 肾血流影响小 有快速耐受性 可im或iv 临床应用 各种休克早期 17 三 新福林 去氧肾上腺素 作用特点 选择性激动 1受体 反射性抑制心脏 不被COMT 儿茶酚氧位甲基转移酶 破坏对肾血流影响较大 可im或iv 新福林可扩瞳 瞳孔扩大肌的 受体 一般不升高眼压 18 临床应用 室上性阵发性心动过速 眼底检查 与阿托品相比 作用弱 快 疗效短 19 三 受体激动剂 一 异丙肾上腺素 ISO 药理作用 激动 1受体效应 21 舒张外周血管 骨骼肌 肾 肠系膜 2 兴奋心脏 极易发生心律失常 但室颤不多见 20 3 血压 收缩舒张脉压治疗量 大剂量 舒张压过度下降 不利冠脉灌流 4 支气管 平滑肌解痉 5 代谢 似AD 但血糖增高较少 21 ISO 临床应用 心脏骤停 心脏疾病引起者首选抗休克 已少用 支气管哮喘 控制严重发作 房室传导阻滞 22 ISO 不良反应 心悸 头晕 心律失常 23 ISO 禁忌症 冠心病 心肌炎 甲亢 24 二 多巴酚丁胺 药理作用特点 1 选择性激动 1 兴奋心脏 心率影响小 2 主要用于心肌梗塞并心衰 难治性心衰 3 伴房颤者禁用 25 四 多巴胺DA 药理作用 激动多巴胺受体 1 促NA释放1 小剂量舒张肾 肠血管 D 大剂量收缩外周小血管 2 兴奋心脏 对心率影响小 26 3 血压 收缩舒张脉压治疗量 大剂量 4 肾功能 治疗量改善 大剂量损害肾 27 临床应用 抗休克 心源性 急性肾衰 与利尿药合用 不良反应 恶心 呕