肺部结节的CT鉴别诊断.ppt

肺部结节的CT鉴别诊断 读片会 2020 4 13 2 周围型肺癌 结核球 干酪性结核球和肉芽肿性结核球 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤 软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 肌上皮癌 粘液表皮样癌 腺样囊腺癌 2020 4 13 3 肺癌的病理分型及亚型 鳞状细胞癌 乳头状鳞癌 透明细胞鳞癌 小细胞鳞癌 基底细胞样鳞癌 腺癌 乳头状腺癌 腺泡样腺癌 粘液腺癌 细支气管肺泡癌 粘液型18 非粘液型82 预后好 混合型 混合亚型腺癌 最多见 占80 多伴有BAC 小细胞肺癌 大细胞肺癌 2020 4 13 4 肺腺瘤的病理亚型 唾液腺腺瘤 多形性腺瘤 粘液腺腺瘤 多见于左右主支气管及叶支气管 中央型 肺泡状腺瘤 周围型 乳头状腺瘤 周围型 粘液性囊腺瘤 周围型 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤 中央型或周围型 2020 4 13 5 2020 4 13 6 不典型腺瘤样增生 AAH 右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影 FGGO 0 6cm 2020 4 13 7 BAC 42 F体检发现右肺结节 另一个BAC 2020 4 13 8 细支气管肺泡癌 BAC AAH 54 F体检发现右肺结节 2020 4 13 9 AAH 68 M 食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整 边界清晰的类圆形NGGO 3cm 2020 4 13 10 中分化腺癌与BAC混合亚型 54 M体检发现右上肺结节 2020 4 13 11 腺癌与BAC混合亚型 50 M发现左上肺结节 2020 4 13 12 50 M咳嗽一周 抗炎治疗后 炎性GGO 2020 4 13 13 腺癌与BAC混合亚型 45 F体检发现左下肺结节 2020 4 13 14 中分化腺癌与BAC混合亚型 64 M咳嗽20d 2020 4 13 15 腺癌与BAC混合亚型 46 F右肺癌术后发现左上肺结节 2020 4 13 16 右中肺粘液型BAC 右下肺AAH 44 F发现肺内多发结节 2020 4 13 17 两上肺多发BAC 左下肺AAH 66 F发现肺内多发结节 2020 4 13 18 左上肺球形肺炎 57 F因发热10天CT检查发现左上肺结节 抗炎治疗后 2020 4 13 19 细支气管肺泡癌 41 F发现右肺占位一周 2020 4 13 20 2020 4 13 21 肉芽肿性结核 2020 4 13 22 腺癌 41 F发现右肺占位一周 枫叶 2020 4 13 23 炎性假瘤 尖角征 八角帽征 脓腔 2020 4 13 24 腺癌与BAC混合亚型 65 F发现左上肺结节一周 2020 4 13 25 腺癌与BAC混合亚型 66 F发现右上肺结节一周 2020 4 13 26 BAC 48 F左乳癌术后7年发现左上肺结节 2020 4 13 27 HRCT 结核球 2020 4 13 28 炎性假瘤 2020 4 13 29 腺癌与BAC混合亚型 2020 4 13 30 腺癌 73 M咳嗽痰血5个月 2020 4 13 31 BAC 炎症型 63 F体检发现右肺结节2月 2020 4 13 32 BAC 炎症型 65 F痰血1周 2020 4 13 33 炎性假瘤 2020 4 13 34 BAC 52 M 2020 4 13 35 47 F 乳癌术后 抗炎治疗后消失 另一例FGGO抗炎治疗后消失 2020 4 13 36 腺癌与BAC混合亚型 57 F 2020 4 13 37 BAC 53 M食管癌术后发现左上肺结节 2020 4 13 38 BAC 47 M咳嗽3d 2020 4 13 39 腺癌与BAC混合亚型 72 M发现右上肺结节 蜗牛 牛头箱鲀 2020 4 13 40 BAC 57 M发现右上肺结节 月牙铲 2020 4 13 41 曲霉病 白血病患者 2020 4 13 42 曲霉病 白血病患者 2020 4 13 43 31 F 韦格式肉芽肿 多发 多样 多变 2020 4 13 44 肺水肿 支原体肺炎 出血 肺泡蛋白沉积症 2020 4 13 45 类脂性肺炎 结节病 2020 4 13 46 实变型BAC 2020 4 13 47 肺腺瘤 2020 4 13 48 腺癌与BAC混合亚型 2020 4 13 49 肉芽肿性结核 2020 4 13 50 BAC 2020 4 13 51 炎性假瘤 2020 4 13 52 炎性假瘤 2020 4 13 53 肺隐球菌 2020 4 13 54 肉芽肿性结核 2020 4 13 55 BAC为主的混合亚型腺癌 蜻蜓 2020 4 13 56 BAC 蘑菇 2020 4 13 57 BAC 2020 4 13 58 机化性肺炎 2020 4 13 59 炎性假瘤 2020 4 13 60 炎性假瘤 尖角征 甲鱼 2020 4 13 61 肺脓肿 2020 4 13 62 典型结核球 2020 4 13 63 机化性肺炎 三叶草 2020 4 13 64 炎性假瘤 2020 4 13 65 结核球 2020 4 13 66 肺组织胞浆菌病 2020 4 13 67 2001 11 30 2002 4 23 肉芽肿性结核 2020 4 13 68 左下肺不典型类癌 2020 4 13 69 左肺粘液表皮样癌 2020 4 13 70 中分化鳞癌 佛手状 2020 4 13 71 BAC 实变型 2020 4 13 72 痰中找到癌细胞 炎症型BAC 2020 4 13 73 抗炎治疗后 2020 4 13 74 炎症型BAC 治疗效果差 2020 4 13 75 炎症型BAC伴纵膈LNM 2020 4 13 76 弥漫型细支气管肺泡癌 2020 4 13 77 弥漫型细支气管肺泡癌 2020 4 13 78 右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎 2020 4 13 79 弥漫型BAC化疗后明显好转 2020 4 13 80 弥漫型细支气管肺泡癌 2020 4 13 81 炎症型细支气管肺泡癌的CT表现 枯树枝状充气支气管影 高密度血管树征 血管造影征 90HU 炎症 45HU 空泡征 胸膜牵拉 边缘较模糊 与炎症难以鉴别 抗炎治疗无效要考虑BAC 2020 4 13 82 AAH BAC Aca 2020 4 13 83 典型BAC 类圆形 充气支气管征 血管树 胸膜下 胸膜牵拉 空泡征 边界清楚 2020 4 13 84 不典型BAC 形态不规则 边缘模糊 2020 4 13 85 105例AAH BAC或含BAC的混合腺癌 男48例 女57例 29岁1例 30 39岁3例 40 49岁15例 50 59岁36例 60 69岁36例 70岁14例 1 BAC性别 年龄 2020 4 13 86 BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下 肺癌多呈类圆形典型肿块 长 宽 高大致相等 炎性病变多呈三角形 长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块 尽量冠状位及矢状位重建 2 病灶大小 部位 形态 结核 2020 4 13 87 弦距与距长之比 2 5为深分叶 肺癌常见深分叶 错构瘤及结核球可呈浅分叶 炎性假瘤多呈不规则形状 3 分叶征 毛刺征 约90 毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺 多为长毛刺及 尖角征 2020 4 13 88 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状 见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征 4 胸膜凹陷征 Aca 结核球 炎性假瘤 2020 4 13 89 支气管被SPN截断 型 支气管进入SPN锥形狭窄中断 型 支气管进入SPN内 并进一步分叉 型 支气管管腔形态正常 紧贴SPN边缘走行 型 紧贴SPN边缘走行 管腔受压变扁 型 恶性SPN中 型最常见 多见于鳞癌 型和 型仅在腺癌中出现 型出现率在腺癌较高 良性SPN中 型最常见 型次之 型较少 5 支气管充气征 炎性假瘤 蝌蚪状 长毛刺 卫星灶 2020 4 13 90 多为2 3mm大小 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡 此征多见于腺癌 尤其是BAC 空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡 6 空泡征及空腔征 2020 4 13 91 边界是否清楚 周围有无卫星灶 7 边缘及边界 抗炎治疗后消失 炎性假瘤 2020 4 13 92 腺癌 鳞癌 2020 4 13 93 脓腔见于炎性病灶 9 液化脓腔征 8 血管集束征 血管集束征 在周围型肺癌的发生率为65 1 良性结节为20 2020 4 13 94 壁厚度 4mm倾向于良性 15mm倾向于恶性 癌性空洞常为不规则厚壁 远侧 偏心空洞 少数肺癌的空洞较薄 但洞壁厚薄不均 有壁结节 结核球的空洞多为近侧偏心空洞 洞壁薄而光滑 空洞周围常见卫星灶 炎性假瘤的空洞壁较厚 内壁光滑 韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄 10 空洞 肺脓肿 2020 4 13 95 病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚 密度较低的磨玻璃结节倾向BAC 11 病灶密度 12 钙化 最常见于错构瘤和结核球 错构瘤30 有爆米花样钙化 结核球常见弧形或环形钙化 而砂粒状钙化常见于恶性结节 但很少见 2020 4 13 96 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 工作中常把球形病灶的直径增加25 所需的时间作为倍增时间 实性恶性结节的倍增时间为40 360天 而GGOBAC约为 813 375 d 良性结节为小于1个月或大于16个月