安全用药PPT课件

用 安全 昆明积大制药股份有限公司 1 目录 序一 药品的储存管理二 药品的使用管理三 用药观念存在的误区四 抗生素的合理使用五 正确看待输液 积大 优质生活的选择 2 是药三分毒 积大 优质生活的选择 3 药物犹如一把双刃剑 积大 优质生活的选择 合理安全使用治病 4 十七大报告中明确提出 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量 也是对医疗卫生工作提出的要求 患者安全 越来越受到重视 背景 积大 优质生活的选择 5 卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出 加强医院管理 保证医疗服务质量与安全 是卫生改革与发展的重要内容 保障医疗安全是医院管理工作的重中之重 医疗安全的核心目标就是要保障患者安全 积大 优质生活的选择 6 用药安全 卫生部曾公布数字显示 我国每年因药物不良反应死亡20万人 其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人 而同期 欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万 美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件 其中40万例发生在医院 导致35亿美元的医疗费用 因此 我们将如何提高用药安全性 积大 优质生活的选择 7 患者安全目标 要求 目标 提高用药安全患者用药安全方面存在的问题 在医疗不良事件报告中约占1 3以上 是患者安全的重点 保障患者用药安全包括从药品采购 储存 调剂 处方 医嘱 使用 观察等各个环节 涉及药师 医师 护师等多个职种 以及患者本人 需要通过各方面共同努力 目标是要做到 确保每一位患者的用药安全 减少不良反应 积大 优质生活的选择 8 如何做怎么做 才能保障患者用药安全 积大 优质生活的选择 9 一 药品的储存管理 1 常规药品储存管理2 药品效期管理3 特殊药品的管理 麻醉 精神药品管理 高危药品管理 积大 优质生活的选择 10 药柜药品管理制度 全国医院工作制度与人员岗位职责 征求意见稿 三十一 病房小药柜管理制度1 病房小药柜所有药品 只能供应住院患者按医嘱使用 其他人员不得私自取用 2 病房小药柜 应指定专人管理 负责领药和保管工作 3 定期清点 检查药品 防止积压 变质 如发现有沉淀变色 过期 标签模糊等药品时 停止使用并报药剂科处理 4 毒 麻 限剧药品 应设专用抽屉存放 严格加锁 并按需要保持一定基数 动用后 由医师开专用处方 向药房领回 每日交接班时 必须交点清楚 5 药剂科对病房小药柜 要定期检查核对药品种类 数量是否相符 有无过期变质现象 毒 麻 限剧药品管理是否符合规定 积大 优质生活的选择 11 合理储存保管药品是用要安全的前提药品在保管过程中 所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用 药品外观的变化药品变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命 所以保障患者用药安全 必须重视药柜药品的管理 积大 优质生活的选择 引起 加速 产生 更严重的 12 中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度 采取必要的措施 保证药品质量 冷藏 避光 病区药品管理主要做到 积大 优质生活的选择 13 影 响 因 素 环境因素 药品因素 人为因素 其他 影响药品质量的因素 积大 优质生活的选择 14 环境因素对药品质量的影响 影响药品质量的五种环境因素 温度 湿度 日光 空气 时间 日光中的紫外线 对药品变化常起着催化作用 能加速药品的氧化和分解 空气中的氧气和二氧化碳 对药品质量影响很大 湿度对药品的影响 湿度太大也容易使某些药品潮解 液化 变质或霉烂 湿度太小也容易使某些药品风化 温度对药品的影响 温度过高促使某些药品的挥发 变形 氧化 水解以及微生物的寄生等 温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效 药品自身性质或效价不稳定 尽管贮存条件适宜 但时间过久会逐渐变质 积大 优质生活的选择 15 储存中应严格遵守 1 内服药与外用药 必须分开存放 2 性能相互影响 容易串味 名称容易搞错的药品也应分开存放 3 药品按效期远近 按批号 依次摆放 4 需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放 安全操作 5 使用中要严格贯彻 先进先出 近期先出 和 易变先出 的原则 6 把好药品使用关 变质和过期药品严禁使用 积大 优质生活的选择 16 某些药品保管中应注意 多数药品在空气中 日光下会氧化变质 如维生素B2 维生素C 硝酸甘油及多数的抗生素 这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里 某些药品在空气潮湿的环境中 极易吸收水分而分解变质 故应密封存放 如阿斯匹林 维生素B1等吸水后片形变软 变质 某些中成药受潮后出现霉变等 易受热而变质的药品 如生物 生化制剂应低温保存 但不能冰冻 易蚀 易挥发的药品也应低温存放 3 低温储存 2 防潮保存 1 避光保存 积大 优质生活的选择 17 还应注意 抗生素 生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定 厂家在包装盒或瓶上均注明 有效期 或 失效期 过了期的药品决不能再使用 药品过期一定要销毁淘汰 对于药品外观上出现变化 如白色片剂变色 表面出现花斑 粘连 发霉等 都应作为变质药处理掉 绝不能再使用 不要将药物换到其他容器中保存 若一定要换 则应将药物名称 药品效期 使用方法在容器上标明 最好使用药品原标签 并定期进行检查 4 出厂日期及有效日期 5 经常清理变质过期药品 6 避免误服 积大 优质生活的选择 18 中国药典 2005年版 有关药品贮藏术语的含义避光 指用不透光的容器包装 如棕色容器或黑纸包裹的无色透明 半透明容器 密闭 指将容器密闭 以防尘土及异物进入 密封 指将容器密封 以防风化 吸潮 挥发或异物进入 熔封或严封 指将容器熔封存或用适宜材料严封 以防空气与水分的侵入并防止污染 阴凉处 指不超过20 凉暗处 指避光并不超过20 冷处 指2 10 说明书一般是2 8 相对湿度 一般应保持在45 75 药品贮藏术语说明 积大 优质生活的选择 19 药品储存管理 1 常规药品储存管理2 药品效期管理3 特殊药品的管理 麻醉 精神药品管理 高危药品管理 积大 优质生活的选择 20 药品识别知识 一 药品批号的识别识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素 药品批号一般均采用6位数字表示 表示药品生产日期的一种编号 表示这批药品是同一次投料 同一生产工艺所生产的产品 药品批号的涵义 积大 优质生活的选择 21 国产药品批号的识别 药品说明书和标签管理规定 局令第24号 第二十三条药品标签中的有效期应当按照年 月 日的顺序标注 年份用四位数字表示 月 日用两位数表示 积大 优质生活的选择 国产药品批号的识别进口药品有效期年 月 日的顺序不同于国产药品 我国进口效期药品常见的有日本 欧洲和美国的 其效期年 月 日顺序一般为 欧洲 日 月 年顺序排列美国 月 日 年顺序排列日本 年 月 日排列顺序与国产药品相同 积大 优质生活的选择 23 效期的识别 1 有效期若标注到日 应当为起算日期对应年月日的前一天 例如 药品生产日期为2004年10月20日 有效期两年 则有效期标注为 有效期至 2006年10月19日 2 失效期标注到日 应当为起算日期对应年月日的当天 例如 药品失效期为2004年10月20日 有效期两年 则有效期标注为 失效期至 2006年10月20日 3 若标注到月 应当为起算月份对应年月的前一月 例药品生产日期为040501 有效期为一年 其有效期应标为 有效期至 2005年4月 药品至2005年4月30日24时以前有效 积大 优质生活的选择 24 药品质量一般识别 药品的外观质量检查是通过人的视觉 触觉 嗅觉等感官来判断 对药品的外观性状进行检查 检查时对药品的剂型 包括形态 颜色 味道 气味等情况进行检查 注射剂 注射剂一般 中成药和少部分化学药除外 是无色透明的 若出现浅黄色 或乳白色 有沉淀杂质者或有结晶析出 说明药已变质 片剂 片剂若变色 出现花斑 发霉 松散 表面粗糙 凹凸不平 潮解等 说明已变质 丸剂若出现发霉 粘连 变色 松散 也表明已变质等 积大 优质生活的选择 25 药品储存管理 1 常规药品储存管理2 药品效期管理3 特殊药品的管理 麻醉 精神药品管理 高危药品管理 积大 优质生活的选择 26 麻醉 精神药品 一类精神药品 需要严格五专管理 专柜加锁 专用帐册 专册登记 专用处方 麻醉 精神药品的管理规范 专人负责 积大 优质生活的选择 27 严格麻醉药品的四相符管理 实物与帐目相符 帐目与逐日消耗相符 逐日消耗与处方相符 处方与病历相符 积大 优质生活的选择 28 高危药品定义 是指那些本身毒性大 不良反应严重 药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品 高危药品的管理规范 积大 优质生活的选择 29 高危药品分类 1 没有固定规则化使用剂量的药品 2 安全指数 半数致死量LD50 半数有效量ED50 越大越安全 3 成分复杂 质量难控 易引起不良反应的药品 如中药注射剂等 积大 优质生活的选择 30 高危药品管理原则 积大 优质生活的选择 31 高危药品警示标签 积大 优质生活的选择 32 二 药品的使用管理 口服药的合理应用注射剂的合理应用药品不良反应与用药安全 积大 优质生活的选择 33 医嘱常用拉丁文缩写词 拉丁文缩写中文意义ac饭前pc饭后sos需要时 限用一次prn必要时 长期备用医嘱st立即 急速qN每晚qd每日一次Bid每日二次tid每日三次Qid每日四次Q6h每6小时一次 积大 优质生活的选择 34 拉丁文缩写中文意义aa各po口服sig用法NPO禁食Rp取lnj注射剂Tab片剂iH皮下注射im肌肉注射iv静脉注射iv gtt iv drip静脉滴注 积大 优质生活的选择 35 口服的合理应用 积大 优质生活的选择 36 不同剂型口服药物正确服用 冲剂 加开水溶解后冲服 胶囊 有软 硬及肠衣胶囊 均应整粒服用 片剂 薄膜片 普通片可嚼碎或溶化后服 肠衣片 不可嚼碎或溶化后服 控释片 缓释片 多层片 必须整片吞服 不能掰开或研碎 溶化后服用 否则破坏结构 影响疗效 泡腾片 咀嚼片 用水溶解或嚼碎后服 以增加吸收面积 见效快 积大 优质生活的选择 37 如何把握好服药的时间间隔 1 每日一次 拉丁文缩写qd 每日清晨或晚上 并保持每天在同一时间 但某些药物要在特定的时间内服用 如地塞米松或泼尼松 强的松 应在早餐后服用 可增加疗效和减少不良反应 吡啶类的降压药如络活喜 苯磺酸氨氯地平 也应该在早晨服用 可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险 2 每日两次 拉丁文缩写bid 每日的早晨晚上各一次 相隔约12小时 但也有特例 如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午 因为该药下午4点以后服用会影响睡眠 3 每日三次 拉丁文缩写tid 大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后 这是不正确的 其意思是将一天24小时平均分成3段 每8小时服药一次 4 一天四次 qid 即是将一天24小时平均分成4段 每六小时服药一次 积大 优质生活的选择 38 5 有些药不能和其他药同时服用 活菌制剂不能和抗生素同服 因为抗生素会破坏活菌 降低其活性 所以要隔2 4个小时以上吃 中西药联用中 在用药时间上 中西药虽能联用 但一般不宜同时使用 口服中西药最好间隔时间一小时 以免产生配伍禁忌 如 如大黄 虎杖 五倍子 石榴皮 侧柏 地榆等 中成药牛黄解毒片 丸 麻仁丸等含鞣质的中药及其复方 不宜与红霉素 四环素 利福平等抗菌药联用 因为鞣质具有吸附作用 可使这些抗菌药透膜吸收量降低 不宜与地高辛等强心药同用 若同用易生成鞣酸盐沉淀 难于吸收 药效降低 不宜与维生素B1 维生素B6同服 否则可与维生素B1 维生素B6形成缔合物 使后两者均不能发挥各自的作用 积大 优质生活的选择 39 常用药物的服药时间点 1 饭前服药 进餐前30 60分钟 拉丁文缩写ac 需要空腹服用以利吸收 如果饭前吃很多零食就不是空腹 需要在空腹时服用的药有 利福平 清晨空服 阿莫西林 红霉素 四环素 息斯敏 胃舒平 吗丁啉 莫沙必利 碳酸氢钠 异烟肼 格列比嗪 大部分滋补性中药或中成药等 2 饭后服药 进餐后15 30分钟 拉丁文缩写pc 利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收 需要饭后服用的药有 阿司匹林 消炎痛 复方新若明 磺胺吡啶 环丙沙星 扑尔敏 黄连素 心得安 维生素B2 鱼肝油 西比灵 血脂康 螺内酯等 3 饭时服药 能及时发挥药力 加上油类食物有助于药物的吸收 适宜饭时服用的药有 阿卡波糖 拜糖平 万爽力 洛丁新等 积大 优质生活的选择 40 常用药物的服药时间点 4 睡前 睡前30分钟 拉丁文缩写hs 如镇静催眠药 他丁类降脂药 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 雷贝拉唑 缓泻药 驱虫药等 5 必要时服药 拉丁文缩写sos 多指发热 疼痛时 服用一些对症治疗的退热药和止痛药 6 顿服 指病情需要一次性服药 如肾病综合症 需要顿服的药有激素类如地塞米松 强的松 保太松等 又有吡啶类降压药如络活喜 厄贝沙坦等 又有糖尿病类药如达美康 瑞易宁等 积大 优质生活的选择 41 服药体位也很重要 作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节 对提高药物疗效十分重要 服药体位不当 不仅药效得不到很好发挥 还可能对身体造成损害 正确的服药体位 一般而言 服用大多数药物时 最好采用直立体位或端坐体位 尤其是大药片和胶囊制剂 这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃 卧病在床的患者 如果仰卧吞服片剂 胶囊剂 则易使药物粘在食道上 药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡 药物不能进入胃肠道也会影响疗效 因此 如果病情允许 患者最好在服药后稍做轻微活动 这样可以避免药物滞留于食道 积大 优质生活的选择 42 有些药物则比较特殊 需要患者刻意采取卧位服用 1如 硝酸甘油能扩张外周血管 降低血压 患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒 因此 含服硝酸甘油应采取半卧位 2如 服用睡眠诱导期短的安眠药 患者应在服用后立即躺卧 以免发生意外 3如 服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时 患者应采取左侧卧位 根据溃疡部位的不同采取不同的卧位 从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜 覆盖溃疡面 以促进溃疡面的愈合 积大 优质生活的选择 43 注射剂的合理应用 积大 优质生活的选择 44 注射剂稀释用溶媒的选择 注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书 原则 积大 优质生活的选择 45 常用溶媒的PH值 中国药典 二部 S 2005 积大 优质生活的选择 46 药物变色 注射液配伍时发生变色的主要原因是氧化还原反应 氧化还原反应的发生 需要有一定的条件 一般有 氧化剂和还原剂同存于溶液中例如维生素K3 其它维生素K同 与维生素C可相互反应 维生素K3还原成邻二酚式化合物 而维生素C则氧化成去氢抗坏血酸 解决的方法 避免两者配伍 积大 优质生活的选择 47 PH条件许多氧化还原的发生都与药液的pH密切相关 如止血敏 酚磺乙胺 分子中有对二酚的结构 在碱性溶液中 易被氧化 水中溶解的氧与之作用 而生成有色的化合物 解决方法 注意PH条件对一些还原性药物的影响 多数的有机还原性药物 在碱性条件下易发生氧化 应避免配伍或调节pH 积大 优质生活的选择 48 光线影响阳光中的紫外线 对于某些氧化还原可起触媒作用 如对氨基水杨酸钠溶液易受光线影响而变色 即使是散射光线也会有影响 解决的方法 对氨基水杨酸钠溶解于输液后 应该用黑色的纸包裹输液瓶和管道 以避免遇光变色 积大 优质生活的选择 49 药物降解 有时 注射液配伍后并不发生沉淀或变色 而药物成分发生分解而效价降低 如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解 其 内酰胺环裂解而失效 药物的降解 常与溶液的pH和所含的其它成分相关 PG在注射用水或氯化钠注射液中较稳定 如溶于pH低于5 5或高于7 5的药液中 则迅速分解 静注时可用注射用水溶解 并且要注意应该现配现用 不可溶解后保存备用 也不宜与其它药物配伍同用 积大 优质生活的选择 50 输液速度的选择 输液速度应根据患者年龄 病情 输液总量 输液目的和药物性质等多方面情况来确定 是有 硬性规定 不能随便调整的 一般要求 无特殊输注要求的药品 成年人输液速度在60 80滴 分钟 儿童 老年人速度不宜超过20 40滴 分 患有心脏 特别是心功能不全 或肺部疾病的患者 输液速度要更慢 以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿 积大 优质生活的选择 51 分类 一般速度 5ml min左右60 80滴 min快速 15ml min左右慢速 1ml min左右随时调速 积大 优质生活的选择 52 一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物 如抗菌药物 激素 维生素 止血药 治疗肝脏疾病的药物等 时 一般每分钟5ml左右 相当于60 80滴 min 积大 优质生活的选择 53 快速 严重脱水病人 如心肺功能良好 一般10ml min左右的速度进行补救 全日总输入量宜在6 8h内完成 以便输液完毕后病人得以休息 血容量不足的的休克病人 抢救开始1 2h内输液速度15ml min以上 积大 优质生活的选择 54 慢速 颅脑 心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入 缓慢输液的速度一般要求2 4ml min以下 有些甚至需要在1ml min 15滴左右 以下 积大 优质生活的选择 55 需随时调速 据治疗要求不同 输液须按实际需要随时调节滴速 如脱水病人补液时应先快后慢 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平 80 100 60 80mmHg 又不致使血压过分升高为宜 去甲肾上腺素滴速可维持在4 20 g min 间羟胺滴速维持在30 800 g min等 积大 优质生活的选择 56 预防输液反应与合理用药 引起输液反应的原因是多方面的 一是药物本身的质量问题 二是输液过程中发生的问题 其中有的是由于不合理用药所所造成的 有的与给药技术有关 积大 优质生活的选择 57 药品不良反应与用药安全 根据 药品不良反应报告和监测管理办法 第二十九条 本办法下列用语的含义是 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 药品的不良反应主要有 a 对人体有害的副作用 如阿托品被用于解除胃肠痉挛而引起口干等 b 毒性反应 如引起失眠 耳鸣 贫血 肝功能损害等 c 过敏反应 d 其他不良反应 如药物依赖性 致畸 致突变 致癌等 积大 优质生活的选择 58 构成不良反应有四个前提 第一必须是合格药品第二必须在正常用法用量下出现第三必须与用药目的无关的或意外的反应第四必须是有害的反应 积大 优质生活的选择 59 根据用药后反应出现的时间顺序判断 在用药后数秒钟 数分钟内发生 过敏反应 皮疹 灼热 胸闷 心慌 面色苍白 喉头紧塞 血压下降等 在用药仅数分钟 数小时内发生 固定性药物疹 多在皮肤粘膜交界处 痒 起疱 紫红 在用药后半小时 2小时内发生 恶心 呕吐 腹泻等 在用药后1 2星期发生 多形性红斑 剥脱性皮炎 停药后较长时间发生 链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生 氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生 而非拉西汀所致的肾 膀胱癌常在停药后数十年发生 如何判断药品不良反应 积大 优质生活的选择 60 三 用药观念存在的误区 积大 优质生活的选择 61 认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约 如原料的来源和价格 生产的设备和条件 生产规模的大小 企业经营管理水平 劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值 故而 价格与药效之间不存在必然关系 积大 优质生活的选择 62 认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能 随着药物剂量的增加达到最大效能后 即使再增加剂量 药物效应也不会增加 增加的只是不良反应 积大 优质生活的选择 63 迷信 打点滴 静滴具有起效快 血药浓度易控制的优点 多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者 静滴的缺点是易破坏血管的完整性 造成静脉炎 血栓形成及败血症等 并可出现药物热原反应 临床不作为首选治疗方法 积大 优质生活的选择 64 看广告用药 追求新药 有些广告为了迎合患者的心理 常扩大药物疗效 对药物的不良反应和禁忌症提得较少 由于广告效应的影响 患者迫切渴望应用新药的心情可以理解 但不应一味盲目追求新特药 新药的性能和疗效 尤其是不良反应 需在临床广泛实践中不断考察 以进一步评价其安全性和潜在的危害性 其次 目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型 只是改变了剂型和用药途径 疗效并不一定增强 积大 优质生活的选择 65 四 抗生素的合理使用 积大 优质生活的选择 66 国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低 长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药 以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素 积大 优质生活的选择 67 关于抗生素的几个误区 通常 感冒是由病毒引起的 抗生素对于病毒是没有效果的 此时使用抗生素对病情没有帮助 1 感冒一定要使用抗生素 积大 优质生活