肠道杆菌——沙门菌属.ppt

沙门菌属Salmonella 是一大群形态 生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌 种类 多数对动物致病 动物病原菌 少数对人类致病 如伤寒杆菌 甲 乙 丙型副伤寒杆菌 有些对人和动物均致病 如猪霍乱杆菌 学习要点 1 掌握致病物质 所致疾病 肠热症 肥达试验的原理及结果判断 2 熟悉所致疾病 食物中毒 慢性肠炎 败血症 微生物学检查 分离培养与鉴定 实验课介绍 生物学性状 一 具肠道杆菌的共性 二 抗原构造和分类 抗原结构复杂 主要有三种 伤寒杆菌电镜照片 1 菌体抗原cellwallO O抗原 脂多糖稳定 耐热 特异性低 为沙门菌共有 2 鞭毛抗原flagellaH H抗原 蛋白质不稳定 不耐热 特异性高 可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型 O抗体 IgM 早现早退 H抗体 IgG 迟现迟退 3 表面抗原capsularVi Vi抗原 与毒性有关 抗吞噬作用 与致病性有关 新分离菌才有 Vi抗体 体内有菌时产生 无菌时消失 可作为伤寒带菌者指标 一 致病物质1 侵袭力 Vi抗原 菌毛 粘附 2 内毒素 可引起体温 WBC 血压 3 肠毒素 个别 致病性 沙门菌属的种类及所致疾病 1 伤寒和副伤寒肠热症entericfever伤寒杆菌Styphi甲 乙 丙型副伤寒杆菌SParatyphiABC 2007 11 9 SalmonellaOutbreakinPennsylvaniaDuetoRawMilkConsumption在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发29人腹泻的症状 没有患者死亡 但是有2名患者必需住院 伤寒杆菌 传染源reservoir 病人或带菌者传染途径transmission 粪 口途径致病机理pathogenesis 伤寒沙门菌 小肠 肠系膜淋巴结 初次菌血症 肝 脾 骨髓中的巨噬细胞内繁殖 菌血症 发热 肾和其他器官感染 胆囊 集合淋巴结溃疡和炎症 腹泻 肠出血 肠穿孔 胆囊炎或带菌状态 淋巴结 胸导管 胆汁 胆汁 胃 淋巴管 胸导管 发热 全身不适乏力 血培 出现抗体 病菌 小肠粘膜上皮 巨噬C吞噬 肠壁 肠系膜淋巴结 血流 第 次菌血症bacteriomia 第1周 第4周恢复期 肝脾肿大皮肤玫瑰疹 菌 肾 尿 尿检菌 菌 胆囊 粪便 粪检菌 小肠肠壁 变态反应肠坏死 穿孔 持续发热 相对缓脉 WBC下降 表情淡漠 全身中毒症状 全身 器官和组织 再次入血 第 次菌血症 第2 3周 带菌问题carrier 3 5 的人病后可随粪便排菌 成为伤寒带菌者 传染源 值得注意 伤寒玛丽 本名叫玛丽 梅伦 1869年生于爱尔兰 15岁时移民美国 起初她给人当女佣 后来 她发现自己很有烹调才能 于是转行当厨师 拿到比做女佣高出很多的薪水 玛丽对自己的处境非常满意 1906年夏天 纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏 雇玛丽做厨师 8月底 华伦的一个女儿最先感染了伤寒 接着 华伦夫人 两个女佣 园丁和另一个女儿相继感染 他们消夏的房子住了11个人 有6个人患病 房主深为焦虑 他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏 索柏将目标锁定在玛丽身上 他详细调查了玛丽此前7年的工作经历 发现7年中玛丽换过7个工作地点 而每个工作地点都暴发过伤寒病 累计共有22个病例 其中1例死亡 索柏设法得到玛丽的血液 粪便样本 以验证自己的推断 但这非常棘手 索柏对此有过精彩的描述 他找到玛丽 尽量使用外交语言 但玛丽很快就作出了反应 她抓起一把大杈子 朝我直戳过来 我飞快地跑过又长又窄的大厅 从铁门里逃了出去 玛丽当时反应激烈 因为在她那个年代 健康带菌者 还是一个闻所未闻的概念 她自己身体棒棒的 说她把伤寒传染给了别人 简直就是对她的侮辱 后来 索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽 没想到 这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人 她将他们骂出门外 宣布他们是 不受欢迎的人 最后 当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门 这一次 玛丽又动用了大杈子 在众人躲闪之际 玛丽突然跑了 警察后来在壁橱里找到了她 5名警察把她抬进救护车送往医院 一路上的情景就像 笼子里关了头愤怒的狮子 医院检验结果证实了索柏的怀疑 玛丽被送入纽约附近一个名为 北边兄弟 的小岛上的传染病房 1910年2月 当地卫生部门与玛丽达成和解 解除对她的隔离 条件是玛丽同意不再做厨师 这一段公案就此了结 1915年 玛丽已经被解除隔离5年 大家差不多都把她忘了 这时 纽约一家妇产医院暴发了伤寒病 25人被感染 2人死亡 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽 她已经改名为 布朗夫人 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的 毕竟做厨师挣的钱要多得多 但无论如何 公众对玛丽的同情心这次却消失了 玛丽自觉理亏 老老实实地回到了小岛上 医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物 但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识 积极配合医院的工作 甚至成了医院实验室的义工 1932年 玛丽患中风半身不遂 6年后去世 玛丽 梅伦以 伤寒玛丽 的绰号名留美国医学史 今天 美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为 伤寒玛丽 由于故事中的玛丽 梅伦总是不停地更换工作地点 那些频繁跳槽的人 也会被周围的人戏称为 伤寒玛丽 2 食物中毒 急性胃肠炎 鼠伤寒杆菌肠炎杆菌污染食物引起猪霍乱杆菌主要症状 发热 呕吐 腹痛 腹泻3 败血症猪霍乱杆菌Septicemia丙型副伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 3 慢性肠炎主要由鼠伤寒杆菌引起 症状似菌痢 粪中带有粘液或脓液多见于婴幼儿和老年人 微生物学检查 一 病原菌检查标本 伤寒 副伤寒1 2周 血2 3周 粪 尿意义不大 全病程 骨髓 非常规 食物中毒 慢性肠炎取粪便 呕吐物 粘液分离鉴定 实验课介绍 注意取材时间 血清学诊断 肥达试验widaltest 原理 用已知的伤寒杆菌H抗原O抗原 患者血清副伤寒杆菌H抗原定量凝集反应测定病人血清中相应抗体及其含量 以辅助诊断肠热症 概念 诊断标准 因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体 所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义 我国标准广州地区伤寒杆菌O 1 80 1 160伤寒杆菌H 1 160 1 160甲型伤寒副杆菌H 1 80 1 160乙型伤寒副杆菌H 1 80 1 160