Dvt业务学习PPT课件

1 章凤 20150830 DVT的预防及护理 2 内容纲要 3 下肢深静脉血栓形成 deepveinthrombosisofthelowerextremity DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 主要由于血栓形成 肿瘤压迫 静脉腔内肿瘤生长 炎症 瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管 导致静脉回流障碍 从而引起肢体或脏器淤血肿胀 疼痛 浅静脉曲张 皮肤温度增高等临床表现 一 DVT的疾病概述 4 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 左下肢为50 右下肢和双下肢为50 其中肢体远端发病率相对近端要高 5 DVT三大危险因素 6 DVT分期 急性期 指发病后7天以内亚急性期 指发病第8天 30天 1个月 慢性期 发病30天以后其中早期 包括急性期和亚急性期 7 下肢深静脉血栓的类型 周围型 小腿肌肉静脉丛血栓形成 Homans 是手术后深静脉血栓形成的好发部位 中央型 髂 股静脉血栓形成 左侧肢体多见 混合型 无论髂 股静脉血栓形成逆行扩散 还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展 只要累及整个下肢深静脉系统 均为混合型 是临床最常见类型 8 股白肿 是由于血栓形成迅速而广泛 下肢浮肿在数小时内就达到最高程度 肿胀严重 张力很高 下肢动脉痉挛发生的较早 表现为全下肢的肿胀 皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张 这种情况称之为疼痛性股白肿 9 股青肿 为急性深静脉血栓形成最严重的类型 起病急骤 患肢疼痛 肿胀广泛 皮肤紧绷发亮 可呈青紫 起泡 皮温降低 足背 胫后动脉波动明显减弱或消失 全身反应明显 体温增高 由于大量体液迅速渗入患肢 可出现休克 晚期发生静脉性坏疽 10 辅助检查 11 二 DVT的预防 首先要正确评估病人 哪些人有发生DVT的风险 危险的程度如何 12 Autar风险评估表 13 风险等级评估 14 15 1 基本预防 抬高患肢 下肢术后 长期卧床患者 患肢宜高于心脏平面20 30CM 以促进血液回流 防止静脉淤血 并可降低下肢静脉压 从而减轻水肿与疼痛 避免在膝下垫硬枕 过度屈髋 穿紧身衣物而影响静脉回流 16 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动 尽早下床 行主动被动运动a股四头肌等长收缩 50 100次 每组 根据病人情况3 4组 d或5 10组 d 双下肢同做 b足踝关节旋转运动 主动 用力最大限度 反复的屈伸踝关节加踝环绕30次 分 c如果病情允许可做膝关节屈伸运动 17 保护血管 输液尽量选择上肢静脉 避免下肢输液 尤其是左侧 尽可能用静脉留置针输液 避免重复穿刺和抽血 以减轻对血管壁的损伤 18 饮食护理 指导患者注意平衡膳食 增强抵抗力 多选择清淡低脂食品 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果 多饮水 保持大便通畅 建议患者改善生活方式 如戒烟 戒酒 控制血糖及血脂 19 预防感染 指导患者注意皮肤清洁卫生 避免呼吸道感染 严格杜绝医源性感染 严格无菌操作 有开放性伤口或其他潜在感染的 及时应用抗生素 20 2 物理预防 空气压力波循环治疗下肢智能运动训练仪 MOTOmed 抗血栓弹力袜足底静脉泵 21 空气波压力循环治疗装置 其主要是多腔体充气气囊依次进行波浪式充气 膨胀 放气 具有方向性 渐进性 累积的 挤出作用 促进淤积的静脉血和淋巴液的回流 利于肿胀肢体静脉回流 促进愈合 防止肌肉萎缩 22 抗血栓弹力袜 是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品 在脚踝部建立最高支撑压力 顺着腿部向上逐渐递减 压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流 有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善 23 足底静脉泵 通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底 使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速 从而大幅度提高血流速度 消除了血栓形成的三大诱因之一 血液淤滞 达到预防深静脉血栓目的 24 3 药物预防 遵医嘱正确使用抗凝 溶栓的药物 主要有 25 26 三 DVT的治疗 1 非手术治疗 1 一般处理 卧床休息 抬高患肢 衣着宽松 适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀 症状缓解后可下床活动 联合用弹力袜或用弹力绷带 促进静脉回流 必要时应用抗生素预防和控制感染 2 溶栓疗法 适用于病情不超过72小时者 常用的药有尿激酶 主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶 后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的 维持7 10天 27 3 抗凝疗法 适用于范围较小的血栓 通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生 促进血栓消融 一般以肝素开始 然后使用香豆素衍化物 如华法林 至病人恢复正常生活约2个月 4 祛聚疗法 包括右旋糖酐 阿司匹林和丹参等 能扩充血容量 稀释血液 降低粘稠度 又能防止血小板凝聚 常作为辅助疗法 28 2 手术治疗 适用于急性期的病人 尤其是股青肿和股白肿 在发病3天内取栓最好 特别适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过48小时者 29 3 介入治疗 包括腔静脉滤器植入 经静脉顺流或逆流溶栓 经动脉留管顺流溶栓 血栓消融术 球囊扩张和支架植入等 下腔静脉滤器植入术 腔静腔静脉过滤器多达10余种 分永久性和临时性滤器 可以根据患者具体情况选择 30 腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓 31 32 当肺栓塞的风险变小 病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成的危险期 可考虑取出临时性滤器 一般在10 15天后取出 33 三 DVT的护理 1 心理护理 讲解疾病的相关知识 消除病人的恐惧与焦虑情绪 2 体位 急性期病人应绝对卧床休息10 14天 床上活动时避免动作幅度过大 患肢禁止按摩和热敷 以防血栓脱落 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20 30CM 以促进血液回流 防止静脉淤血 并可降低下肢静脉压 从而减轻水肿与疼痛 34 3 病情的观察 1 观察患肢皮肤的温度 色泽 感觉和疼痛的部位程度以及足背动脉搏动情况 2 测量肢体周径 下肢肿胀是最主要的或者是惟一的体征 绝大多数为单侧下肢肿胀 肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定 每日定时定部位测量肢体周经 一般选择膝关节上下10cm处测量并记录 严密观察肢体有无股青肿和股白肿出现 一旦发生 应立即做好手术前准备 35 4 术后护理 1 麻醉术后护理常规 2 体位 抬高患肢300 膝关节微曲 穿刺处予弹力绷带加压包扎24h 穿刺肢体制动12h 可行足背伸屈运动 鼓励病人尽早活动 以免再次血栓形成 3 病情观察 监测生命体征 观察穿刺处有无渗出及血肿形成及肢体肿胀消退情况 观察患肢远端的皮肤颜色 光泽 感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度 36 4 药物护理 抗凝疗法 溶栓疗法 祛聚疗法在治疗期间要观察病人有无出血现象 如皮下散在出血点或血尿 黑便等 如出血是抗凝剂过量所致 应暂时停药或减药 必要时给予鱼精蛋白拮抗或注射维生素K1 每周监测凝血功能 37 5 疼痛护理 急性期绝对卧床 抬高患肢 促进静脉血回流 遵医嘱使用利尿剂和激素 必要时使用止痛剂 以减轻疼痛 6 饮食护理 进食粗纤维 低脂饮食 保持大便通畅 避免腹内压增高 影响下肢静脉回流 38 7 并发症的观察及护理 1 出血 观察有无全身出血倾向和切口渗血情况 2 血栓再形成 继续抗凝药物治疗 教会病人使用弹力绷带和弹力袜 一般使用三个月以上 早期下床活动 加强功能锻炼 教会病人用力行足背伸屈旋转运动 每日数十次 每次3 5分钟 39 3 肺动脉栓塞 是下肢DVT最严重的并发症 发生率为30 如病人出现胸痛 呼吸困难 血压下降等异常情况 可能有PE发生 应立即处理抢救 平卧 避免深呼吸 咳嗽 剧烈翻身 给予高浓度吸氧 配合医生抢救 40 健康教育 讲解DVT的病因及后果 以及引起DVT的危险因素 严格禁烟