健康教育对激光汽化减压加臭氧治疗腰椎间盘突出患者的影响.doc

健康教育对激光汽化减压加臭氧治疗腰椎间盘突出患者的影响作者：丁水平,林宝珠单位：广东省汕头市第二人民医院外二科，广东 汕头【摘要】 目的：健康教育是指在不同阶段对激光汽化减压加臭氧治疗腰椎间盘突出患者实施相关知识的健康宣教，经过细心周全的健康教育，以促进手术后的康复，提高疗效，减轻患者痛苦。方法：将行激光汽化加臭氧注射治疗的96例患者随机分为教育组和对照组，对教育组患者进行全程健康教育，对心理、饮食、生活及体育锻炼等方面实施健康教育;对照组采用常规护理及健康指导。比较两组的住院时间，疼痛情况，患者对护理工作的满意度，出院后患者自觉症状改善情况。结果：健康教育组50例患者治疗结果均达优良，平均疗程4 d，跟踪随访6个月，自觉腰腿痛明显改善,无复发。结论：进行科学有效的健康教育对手术成功具有重大意义，并能有效的预防腰椎间盘突出症的复发。 【关键词】 健康教育;激光汽化;臭氧;腰椎间盘突出; 影响经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术(PLDD)加臭氧治疗腰椎间盘突出症，是应用半导体激光及医用臭氧发生器，采用经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症。本疗法采用局部麻醉，具有创伤小、出血少、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、恢复快等特点。我科自2007年5月2009年2月，应用此方法治疗腰椎间盘突出症96例，采取分段式健康教育进行有效的知识宣教50例，取得了满意的疗效。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组96例，男52例，女44例;年龄1781岁;平均53.50岁，病程3个月20年。PLDD的椎间盘部位L34为3例，L45为55例，L5S1为19例，L34及L45两个椎间盘突出者为5例，L45及L5S1两个椎间盘突出者为14例。所有病例均经CT或MRI检查，在CT及MRI图像上为纤维环未破的腰椎间盘突出或膨出，且有与突出水平一致的神经根症状，并经6周以上保守治疗无效的病例为适应证选择的标准。将其随机分为教育组和对照组。教育组50例，对照组46例。两组患者在性别、年龄、文化程度和病变部位、有无并发症比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法：两组患者均以整体护理为基础，对照组采用传统的治疗、术前、术后护理，健康指导等方法。教育组在此基础上，采用个性化、分阶段、全面的健康教育。比较两组的住院时间、疼痛情况、患者对护理工作的满意度，出院后患者自觉症状改善情况。1.2.1 健康教育的路径与内容1.2.1.1 术前：遵医嘱完善术前各项检查(CT、MRI、心电、血糖、出凝血时间)等，术前清洁、消毒皮肤，穿宽松衣裤，术日当晚给予安神镇静药物，保证充足睡眠，告知戒烟的重要性。心理护理：详细了解患者的健康、心理情况，进行一次较全面的评估，根据患者接受、理解能力，仔细讲解疾病病因、病理变化、手术及麻醉方式、术中配合，解释医用臭氧具有消融、抗炎、镇痛等作用，讲述成功案例。讲解术后需卧床35 d及早期功能锻炼的目的及重要性，同时对患者最关心的术后疼痛、恢复时间等问题给予耐心详细的解释。使患者掌握相关知识，并告知主管护士会分阶段指导其康复锻炼的方法，增加患者信心，从而积极配合治疗。术前指导患者在床上练习大小便。注意术前术后及康复期应多食富含纤维素的食物以保持大便通畅，术前排空大小便，术前2 h可进食，饭后刷牙或术前漱口，遵医嘱应用术前药。1.2.1.2 术后护理与健康教育内容：及时告知手术效果过程,术后平卧硬板床35 d， 但24 h后可下床大小便，翻身时保持脊柱成直线，避免扭曲。观察生命体征的变化，观察腰腿疼痛的性质、程度、持续时间，帮助患者缓解疼痛,术后穿刺部疼痛，24 h内在穿刺点冰敷减轻组织水肿;24 h后给予腰部热敷，促进血液循环和组织液的吸收，并能使肌肉组织松弛，减轻疼痛;耐心安慰患者，多与患者交流，有文献报道，护士与患者做510 min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18 h1;采取分散注意力的方法，10 min的笑能使患者在几小时内不再受痛苦困扰2;协助患者取舒适卧位;腰椎牵引，适度牵引有利于膨出或局限性突出的纤维环回纳，缓解周围组织的压力，有利于减轻神经根或脊髓的受压症状。注意保持牵引的有效性。配合物理治疗如：针灸、电脑中频、超短波等，提高手术疗效;排尿困难者，听流水声，用温水冲洗会阴部，或轻轻按摩下腹部，或遵医嘱针刺太冲、阳陵泉、委中等穴，促进排尿;饮食指导，术后多吃蔬菜、水果，蔬菜放少量盐和油，多喝新鲜果汁，注意蛋白质的补充，少喝茶和咖啡，如大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水;告知控制体重的重要性。1.2.1.3 出院前：病情稳定术后24 d可出院。卧床期间禁食生冷物品，1周内忌房事;要积极进行腰背肌的锻炼，在腰腿痛症状稍有缓解时就可以开始进行如下锻炼,仰卧踢腿锻炼，能有效防止受压神经与周围组织粘连。腰背肌锻炼,后踢腿和倒退行走是锻炼腰背肌的简便方法。仰卧位腹部支撑上身和下身抬起，锻炼背肌力量最有效。腰背肌锻炼能促进损伤组织的修复3,腰背肌强大能有效控制腰椎稳定性，防止其再次损伤。腹肌锻炼,仰卧以髋为轴抬高下肢，锻炼腹部肌肉也可帮助腰背肌，加强腰椎的稳定性，防止复发;预防和避免复发，采取正确的起床姿势，并先在床边坐起再站立也能预防由久卧引起的头昏、恶心等反应，采用正确的行走、坐位和蹲起姿势，不能做大弯腰动作。佩戴腰围，限制腰椎活动，增强腰部支撑运动，保护腰部软组织正常结构。睡硬板床，不睡软床，防止腰部在睡眠时长时间被动弯曲。1.2.1.4 出院后通过电话等方法跟踪随访6个月,每月随访12次,告知预防椎间盘突出正确的站立姿势、劳动时应采取的站立体位，不能长时间一个姿势站立，应适当进行原地活动尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳，良好的站立姿势可在一定程度上避免椎间盘再次突出。2 结果2.1 住院时间：健康教育组36 d，对照组住院时间49 d，平均住院时间教育组4 d，对照组6 d,经t检验,两组对比显著差异P<0.01。2.2 疼痛情况：口服路盖克(氨酚双氯可待因)教育组控制在820片，对照组1428片,教育组平均12片，对照组19片，经t检验,两组对比显著差异P<0.01。2.3 患者对护理工作的满意度对比：见表1。2.4 自觉腰腿痛改善对比：术后3 d患者自觉腰腿痛明显改善教育组41例，对照组29例，1周后改善教育组48例，对照组38例，经χ2检验,P<0.05,1个月后教育组50例患者治疗结果均达优良，随访6个月，无复发;对照组有部分患者12个月腰腿痛症状才完全消失。表1 患者满意度调查(例)注：Wilcoxon秩和检验：Hc= 11.26，P<0.013 讨论通过50例患者的规范化护理健康教育，体会到进行科学有效的健康教育对手术成功具有重大意义;耐心解答患者提出的问题，进行术前教育，可改善患者心理状态，使患者以最佳的心理状态主动接受手术4。做好术前思想准备，解除思想顾虑，消除紧张、恐惧心理，使患者对自己的手术有全面的了解，术后及时帮助患者缓解疼痛，使患者情绪稳定，正确掌握术后活动，患者自护能力较强,缩短了住院时间，减少了医疗费用，提高了护理质量及社会效益。【参考文献】 1 山本朗.术后痛心理学的侧面J.临床看护，1984，10(5):61.2 瞿艳丽，王亚丽.笑对控制疼痛的作用J.国外医学护理学分册，1999