放射工作人员的职业健康管理_ppt - 农五师

1,放射工作人员的健康管理,农五师卫生局卫生监督所何丽萍,E-mail:1513852050,2,管理法规演进,1985 放射工作人员个人剂量监测规定1988 放射工作人员健康管理规定1989 放射性同位素与射线装置放射防护条例1997 放射工作人员健康管理规定 （卫生部令第52号）19970605/1997-09-012001 中华人民共和国职业病防治法2005 放射性同位素与射线装置安全和防护条例2007 放射工作人员职业健康管理办法 （卫生部令第55号）2007-06-03/2007-11-01,3,放射工作人员职业健康管理办法,它为以下制度的执行提供了明确的法律依据：放射工作人员证制度；防护培训制度；个人剂量监测制度；职业健康监护制度。,4,放射工作人员职业健康管理办法,第一章 总则（第1-4条）第二章 从业人员条件与培训（第5-10条）第三章 个人剂量监测管理（第11-17条）第四章 职业健康管理（第18-32条）第五条 监督检查（第33-36条）第六章 法律责任（第37-44条）第七章 附则（第45-46条）,5,1总则（第一章）,第一章介绍立法依据、适用范围、主管部门和对放射工作单位的总体要求。关于适用范围，本办法适用于放射工作单位及其放射工作人员，明确规定了放射工作单位、放射工作人员的定义和范围。,6,放射工作单位,本办法是指：开展下列工作的企业、事业单位和个体经济组织：放射性同位素（非密封放射性物质和放射源）的生产、使用、运输、贮存和废弃处理；射线装置的生产、使用和维修；（目前，我师范围内使用的射线装置有：CT、胃肠机、摄片机、移动摄片机、骨C臂、牙片机）核燃料循环中的铀矿开采、铀矿水冶、铀的浓缩和转化、燃料制造、反应堆运行、燃料后处理和核燃料循环中的研究活动；放射性同位素、射线装置和放射工作场所的辐射监测；卫生部规定的与电离辐射有关的其他工作。,7,放射工作人员,8,诊断放射学是医学中职业照射的最主要的来源,个人平均年有效剂量约1mSv。放射技师和那些参与介入放射学程序的人员个人剂量往往会高一些。工作量是一个很重要的因素，一般来说，个人剂量的大小与工作量呈正相关。个人剂量与培训和铅围裙的使用也很有关系，特别是在控制荧光透视和特殊检查的受照方面。,9,1.总则（第一章）,第三条 依据职业病防治法有关规定，按照卫生监督重心下移的原则，规定本办法执法主体为县级以上人民政府卫生行政部门。卫生部主管全国放射工作人员职业健康的监督管理工作县级以上地方各级人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射工作人员职业健康的监督管理。(已废止的97年颁布的52号令：省级卫生行政部门进行管理),10,2从业条件与培训（第二章）,第五条依据职业病防治法，GB18871，规定放射工作人员应当具备的基本从业条件。年满18周岁；经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；放射防护和有关法律知识培训考核合格；遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；持有放射工作人员证。,11,2从业条件与培训（第二章）,第六条规定放射工作人员上岗前，应当由所在单位负责向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门申请领取放射工作人员证。放射工作单位及时在放射工作人员证中记载放射工作人员的教育培训、个人剂量监测、职业健康监护情况（第十条第二款、第十二条第二款和第二十五条第一款）。,12,放射工作人员执业的依据,13,卫生行政部门填写,14,P2由卫生行政部门填写；P3由放射工作单位填写（根据卫生行政部门提供的考核合格证填写相关内容）,15,P4.P5由放射工作单位填写（时限：收到职业健康体检报告7日内；依据：职业健康体检报告）,16,P6由放射工作单位及时填写（依据：个人剂量监测结果）；P7不填写。,17,P8，P9遇到意外事件由放射单位及时填写,18,P10由放射单位根据医疗机构的健康检查结论填写，并由该医疗机构签署结论和签章（未明确机构级别及类别）； p11由放射工作单位填写（时限：收到职业健康体检报告7日内；依据：职业健康体检报告）,19,P12由卫生行政部门填写； P12是职业分类及代码填写的依据,20,P14很重要。明确了法律依据、使用范围、 责任、隶属行政关系等。,21,放射工作人员证的办理部门,开展放射诊疗工作的医疗机构，向为其发放放射诊疗许可证的卫生行政部门申请办理放射工作人员证。（卫生行政部门不接受个人申请！）,22,兵团实际情况：兵团卫生局和各师市卫生局分别为其发放的放射诊疗许可证的医疗机构办理放射工作人员证；当然培训也应实行分级培训。,23,防护教育培训,在控制正常和潜在照射时，对与放射工作有关的所有人员提供与放射防护相关的信息和培训，被认为是实施放射防护最优化原则的基本要求，是放射工作人员职业健康管理体系乃至整个放射防护体系的一个重要组成部分。根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871-2002得出：所有人是指用人单位、工作人员、源的供方、辐射防护负责人、执业医师、医技人员等,24,防护教育培训,本办法依据有关法律、行政法规，参照国家有关标准和IAEA(国际原子能机构 )的建议，强调：放射工作人员的放射防护和有关法律知识培训的责任主体为放射工作单位。培训应当由符合省级卫生行政部门规定条件的单位承担。第七条至第十条规定了放射工作单位和放射工作人员的有关培训义务，以及培训时间、周期、档案管理、培训单位、实施、考核与记录等方面的要求。,25,防护教育培训,第七条 放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。第八条 放射工作单位应当定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训。放射工作人员两次培训的时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。第九条 放射工作单位应当建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案应当包括每次培训的课程名称、培训时间、考试或考核成绩等资料。,26,防护教育培训,第十条 放射防护及有关法律知识培训应当由符合省级卫生行政部门规定条件的单位承担，培训单位可会同放射工作单位共同制定培训计划，并按照培训计划和有关规范、标准实施和考核。 放射工作单位应当将每次培训的情况及时记录在放射工作人员证中。* 兵团没有规定哪些单位符合承担培训条件，2008.7-至今没有举办放射人员培训班；目前我们举办培训班的依据是卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知（卫监督发）【2005】485号文件中，各级卫生行政部门要有计划地组织开展非放射工作人员相关法律法规以及辐射防护知识的培训工作。,27,培训规范,GBZ/T 149-2002 医学放射工作人员的卫生防护培训规范：.B.1 医用X射线诊断工作人员的放射防护培训课程 医用X射线诊断设备工作原理，X射线诊断技术的发展，X射线诊断设备的防护性能及其监测方法，医用X射线诊断放射卫生防护标准及有关防护管理法规，附加防护设备与辅助防护用品，工作人员的防护，受检者的防护，X射线诊断的质量保证，特殊类型X射线检查的防护，事故预防及处理。,28,3个人剂量监测管理（第三章）,29,何谓个人（剂量）监测？,利用工作人员个人佩戴的剂量计进行的测量，或对其体内或排泄物中的放射性核素的种类和活度进行的测量，以及对测量结果的解释。分类外照射个人监测内照射个人监测体表放射性污染个人监测,30,个人剂量监测的目的,首先是遵守国家的法律、法规和标准；但最终是为了有效地控制职业照射，保护工作人员及其后代的健康与安全； 个人监测的其他作用诸如：提供有关工作条件的信息和这些条件是否得到满意的控制；估计工作人员实际受到的剂量以证明符合监管要求；根据监测数据的分析，评价和制定操作规程；使工作人员了解自己的受照情况，并促使他们减少自己受到照射；为评价事故受照剂量提供信息；监测数据还可用于危害利益分析、受监测人群的流行病学研究、法律诉讼以及补充医学记录等。,31,（1）放射工作单位的责任,第十一条、第十二条规定了放射工作单位对本单位的放射工作人员个人剂量监测的义务。放射工作单位应当按照本办法和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测。,32,哪些人需要进行个人剂量监测？,对于任何在控制区工作的工作人员，或有时进入控制区工作并可能受到显著职业照射的工作人员，或其职业照射剂量可能大于5mSv/a的工作人员，均应进行个人监测；在进行个人监测不现实或不可能的情况下，经审管部门认可后可根据工作场所监测的结果和受照地点和时间的资料对工作人员的职业受照做出评价；,33,哪些人需要进行个人剂量监测？,对在监督区或只偶尔进入控制区工作的工作人员，如果预计其职业照射剂量在1mSv/a5mSv/a范围内，则应尽可能进行个人监测。应对这类人员的职业受照进行评价，这种评价应以个人监测或工作场所监测的结果为基础；如果可能，对所有受到职业照射的人员均应进行个人监测。但对于受照剂量始终不可能大于1mSv/a的工作人员，一般可不进行个人监测。但必须对工作人员职业照射进行评价，这种评价将以工作场所监测结果以及工作人员接受照射的地点和持续的时间为依据或以个人监测结果为依据。,34,外照射个人剂量常规监测的监测周期通常是多长时间？,确定常规监测的周期应综合考虑放射工作人员的工作性质、剂量大小、剂量变化的程度及剂量计的性能等诸多因素；常规监测周期一般为30天，也可视具体情况延长或缩短，但最长不得超过90天。,35,针对个人剂量监测档案有哪些规定？,放射工作单位应当为其放射工作人员建立并终生保存个人剂量监测档案；允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案；个人剂量监测档案应当包括常规监测的方法和结果等相关资料；应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。,36,（2）放射工作人员的责任,第十三条 放射工作人员进入放射工作场所必须遵守的三项规定：按照职业性外照射个人监测规范的要求正确佩戴个人剂量计；操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档；进入强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。,37,个人剂量计应当佩戴在身体的什么部位？,对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般佩戴在左胸前；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩戴在背部中间；对于工作中穿铅围裙的情况（如医院放射科），通常应把剂量计佩戴在铅围裙里面（左胸前），当受照剂量可能很大时，则还需要在铅围裙外面衣领上另外佩戴一个剂量计；,38,个人剂量计应当佩戴在身体的什么部位？,只有当受照剂量很小且个人监测仅是为了获得剂量上限估计值时，剂量计才可佩戴在铅围裙外面的左胸前位置；从事可能受到复杂和非均匀照射的操作时，工作人员除应佩戴常规个人剂量计外，还应在身体可能受到较大照射的部位，或与主要器官相对应的体表部位佩戴适当的局部剂量计。,39,调查与剂量估算,当年受照剂量达到或超过5mSv时，除应记录个人剂量监测结果外，还应进一步进行调查。当年受照剂量大于年限值20 mSv时，除应记录个人剂量监测结果外，还应估算人员主要受照器官或组织的当量剂量；必要时，尚需估算人员的有效剂量，以进行安全评价，并查明原因，改进防护措施。,40,（3）个人剂量监测技术服务机构的要求,根据职业病防治法和放射性同位素与射线装置安全和防护条例的规定，卫生部门负责对从事个人剂量监测工作的职业卫生技术服务机构进行资质审定和监督检查。个人剂量监测是保障放射工作人员职业健康与安全的卫生防护措施，是进行职业性放射性疾病诊断的重要依据。,41,怎样选择个人剂量监测服务机构？,应当选择具备资质的个人剂量监测服务机构；选择的个人剂量监测服务机构所进行的个人监测应当符合国家有关标准、规范的要求；选择的监测服务机构的监测能力（能够监测的射线种类、拥有的剂量计类型、完善的质量体系、按时提供检测报告的能力以及能满足客户未来需求的能力）应当符合本单位的需求。,42,4职业健康管理（第四章）,43,4职业健康管理,第十八条至第二十一条分别对放射工作人员上岗前职业健康检查、在岗期间职业健康检查、离岗时职业健康检查、应急照射或事故照射健康检查和医学救治方面放射工作单位的责任做出规定。第十八条：上岗前第十九条：在岗期间第二十条：离岗时第二十一条：应急/事故,44,4职业健康管理,第十八条：放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。 放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作。放射工作人员的职业健康标准应当按照放射工作人员健康标准（GBZ98）执行。,45,4职业健康管理,放射工作人员健康标准（GBZ98） 每一放射工作人员必须进行就业前或操作前的医学检查，和就业后工作过程中的定期医学检查。 未经就业前医学检查者，不得从事放射工作。 就业前医学检查是放射工作人员健康标准的重要部分，是全部医学检查的基础资料，必须全面系统、仔细、准确地询问和检查并详细记录，为就业后定期或意外事故等检查作对比和参考。上岗前检查的处理意见”栏中填写对受检者从事放射工作的适任性意见或建议复查的必要项目或诊疗建议。主检医师应根据放射工作人员健康标准（GBZ 98）提出对受检者放射工作的适任性意见。上岗前放射工作的适任性意见可提出：可以从事放射工作；或不应（或不宜）从事放射工作。,46,4职业健康管理,放射工作人员健康标准（GBZ98） 3.4 从事放射工作后的情况，应记录:3.4.1 从事放射线和/放射性核素的工种、工龄及剂量;3.4.2 对放射工作的适应情况;3.4.3 从事放射工作后，患过何种疾病及治疗情况;3.4.4 有无受过医疗照射、过量照射、应急照射、事故照射等情况;3.4.5 就业后至本次检查累积受照剂量当量。,47,4职业健康管理,放射工作人员健康标准（GBZ98）放射工作的适应性意见放射工作的适应性意见，由授权的医学检查医师提出a)可继续原放射工作;b)或暂时脱离放射工作;c)或不宜再做放射工作而调整做其他非放射工作。,48,4职业健康管理,放射工作人员的职业健康要求： 对放射工作人员职业健康要求总的原则是，其身体和心理健康以及体质能力足以胜任正常和异常情况下的工作，不至于引发导致危害公众安全和健康的误操作。（比如：操作核反应堆的还需要做心理测试）,49,4职业健康管理,第十九条 放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。第二十条 放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。第二十一条 对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。,50,4职业健康管理,第二十二条规定了放射工作人员职业健康检查机构应具备的条件：应是医疗机构，持有医疗机构执业许可证；应当由省级人民政府卫生行政部门批准；应在批准的职业健康检查项目范围内开展职业健康检查工作。出具的职业健康检查报告应当客观、真实，并对职业健康检查报告负责。,51,4职业健康管理,第二十四条 职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。职业健康检查机构发现疑似职业性放射性疾病病人应当通知放射工作人员及其所在放射工作单位，并按规定向放射工作单位所在地卫生行政部门报告。,52,4职业健康管理,第二十五条 放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在放射工作人员证中。放射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。,53,4职业健康管理,第二十六条 放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应当避免接受职业性内照射。,54,4职业健康管理,对孕妇的职业照射的附加限制： 妇女的放射敏感性并不比男性高，两性受辐射照射总的危害大体上是类似的，故应与男性在同一防护体系下从事放射性工作，在这一点上已取得共识。 由于胎儿对辐射的敏感性远高于成人，胎儿作为公众的一员，理应得到与公众大致相同的防护。,55,4职业健康管理,第二十七条 放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：（一）职业史、既往病史和职业照射接触史；（二）历次职业健康检查结果及评价处理意见；（三）职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。,56,4职业健康管理,第二十八条 放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。放射工作单位应当如实、无偿提供。第二十九条 放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。,57,保健津贴、休假,第三十一条 放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。第三十二条 在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假24周。享受寒、暑假的放射工作人员不再享受保健休假。从事放射工作满20年的在岗放射工作人员，可以由所在单位利用休假时间安排健康疗养。,58,关于调整卫生防疫津贴标准的通知,对医疗卫生津贴标准国家不再统一调整。各医疗卫生单位可按照中组部、人事部、卫生部关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见（人发200031号）精神，通过深化内部收入分配改革，对专职从事或接触有毒、有害、有传染危险的人员制定适当的倾斜政策。,59,5.监督检查（第五章）,第三十三条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内放射工作单位的放射工作人员职业健康管理进行监督检查。检查内容包括：（一）有关法规和标准执行情况；（二）放射防护措施落实情况；（三）人员培训、职业健康检查、个人剂量监测及其档案管理情况；（四）放射工作人员证持证及相关信息记录情况；（五）放射工作人员其他职业健康权益保障情况。,60,6.法律责任（第六章）,第三十七条 放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按照职业病防治法第六十三条处罚：（一）未按照规定组织放射工作人员培训的；（二）未建立个人剂量监测档案的；（三）拒绝放射工作人员查阅、复印其个人剂量监测档案和职业健康监护档案的。2001年颁布2001年颁布的职业病防治法第六十三条违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处两万元以下的罚款。,61,6.法律责任（第六章）,2011年颁布的新的职业病防治法 第七十一条 违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门（医疗放射由卫生行政部门管理）给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以下的罚款：. （四）未按照规定组织劳动者进行职业卫生培训，或者未对劳动者个人职业病防护采取指导、督促措施的；,62,第七十二条 用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门（医疗放射由卫生行政部门管理）责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款：（一）未按照规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报产生职业病危害的项目的；（二）未实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，或者监测系统不能正常监测的；（三）订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的；（四）未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监