6例乳腺癌贻误诊断情况分析(排版后).doc

6例乳腺癌贻误诊断情况分析李厚珍 梅发翠 刘凌 1 湖北省安陆市妇幼保健院（安陆 432600）2湖北省安陆市妇幼保健院3第三军医大学研究生（重庆）摘要：目的：通过分析近6年乳腺癌患者被贻误诊断的情况，寻找可行的干预措施，做到早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，促进女性健康。方法：回顾近6年乳腺门诊发现的6例乳腺癌患者的资料。结果：6例均有贻误诊断的情况记录。结论：由于没有开展规范的乳腺体检，或者仅行乳腺红外线透照、冷光检查，因技术落后，诊断价值不大，加上健康教育不到位，患者自我保健意识淡薄，还有经济条件受限，导致6例乳腺癌患者均未得到早发现、早诊断，从而不能获得最佳治疗时机和较好预后。关键词: 乳腺癌 早发现 早诊断The Analysis of Six Breast Cancer Patients Lte DiagnoseLihouzhen Mei fa cui Liu ling1 the maternal and child health hospital of anlu , hubei province ; 2 the first clinical medical college of lanzhou universityAbstractObjective: Through the analysis of the recent six years situation of the faulty diagnosis among the breast cancer patients, we plan to search for practical intervention measures so that we can achieve finding and diagnosing them earlier and making them taking therapy earlier to increase the survival ratio and to stimulate the health of females.Method: Retrospect the files of the six breast cancer patients who were found in gynecology outpatient department during the recent six years.Results: All of the six breast cancer patients are in the same situation of being diagnosed lately. Conclusions: There exists several reasons account for the phenomenon. Firstly, the patients didnt have systemic breast check or only had breast infrared ray irradiation and cold-light check. However, because of these technologies are out of date, they dont value much .In addition, the lack of social health education and awareness of self-health also contribute too much. Whats more, the economic conditions play an enormous part in it. All of the above reasons contribute to the six breast cancer patients missing the chance of being found earlier and being diagnosed earlier, which result in that they couldnt acquire the best therapy time and couldnt obtain a longer life.Key Words breast cancer diagnose1资料与方法方法：回顾性阅读近6年乳腺门诊发现的6例乳腺癌患者资料。资料：病例1：47岁，护士，未进行规范的乳腺体检，其母死于癌症，因乳房疼痛行乳腺冷光透照，诊断乳腺增生，行乳腺理疗，不到1个月出现同侧腋下淋巴结疼痛，经外科医生触诊，初步诊断：淋巴结炎，行抗炎治疗后淋巴结缩小，疼痛消失，后再未检查。半年后因人事调动在新单位上岗前的例行体检时发现乳腺癌，术后病理诊断：乳腺癌中晚期。后经综合治疗存活3年多死亡。病例2：57岁，护士，未进行规范的乳腺体检，其兄死于癌症。因其亲戚查出乳腺癌，自已去体检，发现乳房包块，穿刺疑乳腺癌，术后病理证实为乳腺癌早中期，经化疗，已存活半年，根据FACT-L（生活质量量表）评估结果，提示患者情况尚可。病例3：60岁，农民，从未进行过乳腺体检，因乳腺包块疼痛就诊，就诊时一侧乳房已有包块活动受限及酒窝症，手术后病理证实为乳腺癌晚期，由于经济条件受限，未进行综合治疗，存活1年多死亡。病例4：36岁，教师，有过乳房体检，但为冷光、红外线透照，体检设备分辨度有限，加上不是每年体检，所以当发现乳腺癌时已是晚期，虽经综合治疗，但因患者无法承受疾病打击及化疗带来的痛苦，术后不到1年自杀死亡。病例5：42岁，干部，有过乳腺冷光检查，因乳房胀痛行红外线检查，初步诊断：乳腺增生，嘱患者去上级医院检查。患者3个月后去上级医院检查，诊断乳腺癌中期，经综合治疗已生存5年多，根据FACT-L（生活质量量表）评估结果，提示患者情况尚可。病例6：40岁，打字员，从未行乳腺检查，因乳房包块疼痛就诊，诊断乳腺癌中晚期，手术后在化疗已半年，病情暂时稳定，随访。2分析病例1、2、4、5均未进行乳腺体检。病例3、6虽有过乳腺体检，但不规范，且体检设备落后，诊断价值不大，临床医生对乳腺癌重视不够。病例1、2均有恶性肿瘤家族史，未被当作高危人群进行肿瘤筛查。外科学中明确指出乳腺癌在我国女性肿瘤发病率中占第一位1，遗传性乳腺癌大约占所有乳腺癌的5%-10%2；而且有乳腺癌家族史的患者，其患乳腺癌的机会比普通人群高1.76%3。而在本地区乳腺健康教育却没有做到家喻户晓，加上很多女性健康意识淡薄，在乳腺门诊经常听到患者说：“我乳腺没什么不舒服，不用检查”，在广大农村及部分城市居民中由于经济条件所限，很少有意识地进行健康体检，从而导致能早期尤其是在T0期发现的乳腺癌直到中晚期才被检查出来，贻误了诊断，不能获得最佳治疗时机和较好预后。3、结果：6例均有贻误诊断的情况记录。4、讨论：由于没有开展规范的乳腺体检，或者仅行乳腺红外线透照、冷光检查，因技术落后，诊断价值不大，加上健康教育不到位，患者自我保健意识淡薄，还有经济条件受限，导致6例乳腺癌患者均未得到早发现、早诊断，从而不能获得最佳治疗时机和较好预后4.1、加强健康教育，各医疗机构应通过广播、电视、报刊、上街咨询发健教处方、健教课堂、乳腺门诊、外科门诊、妇科门诊，保健门诊等进行常年乳腺保健宣传，让乳腺保健深入人心，广泛知晓。4.2、规范乳腺体检：市直单位虽在进行乳腺体检，但由于单位体检费开支投入较少，往往仅作乳腺红外透照，而未做钼靶、CT等检查，多数单位不是每年检查，而是23年体检一次，从而漏诊了许多乳腺癌患者，在城市女职工应每年体检1次，35岁以下每两年应做1次钼靶检查，每年应做一次乳房B超检查，35岁以上每年应做一次钼靶检查或乳房B超检查，农村妇女也应尽可能进行规范的乳腺检查。4.3、提高诊断水平。红外线透照只能作初筛，尽可能行乳房B超或钼靶检查，必要时行CT、MRI及穿刺活组织检查。以提高乳腺癌的诊断率并得到早期发现。4.4、加强高危人群的筛查，根据病史，对有家族肿瘤史、长期服用雌激素，未育，经常染发，接触有毒化学物，长期接触放射线等高危人群应进行重点筛查，每年检查一次，至少是钼靶检查，以便尽早发现乳腺癌患者。4.5、将妇女“两癌筛查”纳入农合报销项目，向政府相关部门建议：为促进乳腺癌及宫颈癌的早发现、早诊断，解决困难家庭就医问题，可将“两癌筛查”纳入农村医疗项目，采取部分补贴，让更多人享受经济发展带来的实惠，减少因病至贫的家庭产生。5参考文献：【1】 S1chopper D, de Wolf C. How effective are breast cancerscreening programmes by mammography? review of thecurrent evidence J. Eur J Cancer, 2009, 45 (11): 1916-1923.【2】 Uchida K, Yamashita A, Kawase K, et al. Screening ultrasonographyrevealed 15% omammographically occultbreast cancersJ. Breast Cancer, 2008, 15(2): 165-168.【3】 Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performanceof screening mammography,physical examination,and breast US and evaluation of factors that influencethem: an analysis of 27825patient evaluations J.Radiology, 2002, 225(1): 165-175.【4】 Teh W, Wilson AR, The role of ultrasound in breast cancerscreening. A consensus statement by the EuropeanGroup for Breast Cancer ScreeningJ. Eur J Cancer, 1998,(4): 449-450.【5】 方积乾, 柳青. 我国恶性肿瘤筛查的问题与对策J. 中国肿瘤, 2002, 11(1): 10-11.【6】 高道利