院前急救技术

院前急救技术 1 院前急救技术 急诊科 廖玉红 院前急救技术 2 1 院前急救概述2 院前急救原则3 院前急救程序4 院前急救病情评估5 现场检伤分类 方法 护理查体6 急救技术具体操作7 院前急救各类患者转运注意事项 院前急救内容 院前急救技术 3 院前急救的概念 院前急救 prehospitalemergencymedicalcare 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分 它是指急 重 危伤病员进入医院以前的医疗救护 是指对急 危 重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗 院前急救技术 4 院前急救原则 1 立即使伤 病 员脱离险区 1 先复苏后固定 2 先止血后包扎 3 先重伤后轻伤2 先救命后治病 先救治后运送 3 急救与呼救同时进行 4 争分夺秒 就地取材 5 保留离断肢体和器官 6 搬运与医护一致性 7 加强途中监护并详细记录 院前急救技术 5 现场伤情评估伤病员现场分类急救护理措施安全转运 院前急救护理的基本程序 院前急救技术 6 初级评估 MEWS在危重患者应用 体温 脉搏 收缩压 呼吸 意识 尿量 分值大于4分应该引起重视 次级评估 患者病情评估 运用现状 主诉 还要通过视觉 听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征 背景 既往史在询问病史的同时进行 用药情况 住院史 手术史 院前急救病情评估 院前急救技术 7 院前急救技术 8 现场评估伤情评估 快速评估造成事故 伤害及发病的原因 是否存在对救护者 病人或旁观者造成伤害的危险环境 如对触电者现场救护 必须先切断电源 如伤员围困在险区 先消除险境 如为有毒环境 应做好防毒防护措施 以保安全 院前急救技术 9 成批伤病员的院前急救护理人员在进行病情评估的同时 还应对伤病员进行快速 准确的现场分类 以便掌握救治重点 确定救治的运送的次序 先危后重 可用红 黄 绿 黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记 伤病员现场分类 院前急救技术 10 能走的人到安全的地方去 轻伤听到我声音的人请举手 中度伤快速检伤未举手及未回答的人仍有生命迹象 重伤无生命迹象 死亡 现场检伤分类的快速操作 院前急救技术 11 START流程的使用 院前急救技术 12 牢记RPMP 脉搏强弱 大动脉R 呼吸 30M 意识 简单交流 START流程中重要 院前急救技术 13 模糊定性法 ABCD法 ABCD法来源于伤情程度的判断依据 从众多的伤情参数中 选择出四项最重要的生命体征指标 体温 T 神志 C 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 院前急救技术 14 伤情评估 A 气道 换气B 出血 失血性休克 呼吸C 昏迷与脑外伤D 猝死与心搏骤停 院前急救技术 15 伤情评估A窒息与呼吸困难 如病人有反应但不能说话 咳嗽 出现呼吸困难 可能存在气道梗阻 必须立即检查原因并予清除 对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况 即频率 深浅度 节律有无改变 有无呼吸困难 被动呼吸体位 发绀及三凹征 如出现呼吸变快 变慢 变浅乃至不规则 呈叹息样提示病情危重 如呼吸已停止 应立即进行人工呼吸 有呼吸困难属于重 没有不重 院前急救技术 16 伤情评估B出血与失血性休克 短时间内确定患者出血量大于800ML通过确定外周脉搏的有无及性质 心率所来评估判断大出血或休克 1 2秒 有重 无不重 收缩压低于100 脉压差小于30 心率大于100 病员神志清楚但精神紧张 烦躁 面色苍白 四肢湿冷 口干尿少 休克指数大于1 伤情重 休克患者检伤简单方法 一看 面色与神志 二摸 脉搏与手足 三测 毛细血管充盈度 暂时不测血压 四量 评估出血量 尿量 院前急救技术 17 伤情评估C昏迷与颅脑损伤 通过确定意识清醒程度伴有瞳孔改变有昏迷重 无不是重伤 院前急救技术 18 伤情评估D猝死与心搏骤停 停博时间不超过8 10分钟 判断是否有心跳呼吸 心肺复苏如果没有心跳呼吸在10分钟内 重如果没有心跳呼吸且超过10分钟 或者患者出现头颈胸腹破裂甚至离断伤 死亡如果有心跳呼吸并且保持正常 不是重伤 院前急救技术 19 1 一般情况意识状态 生命体征 体位 面色 气味 自主或被动动作等 2 头部触摸头皮及颅骨 检查耳 鼻有无出血及脑脊液流出 触摸面部有无骨折征 3 眼睛眼球及瞳孔情况 有无结膜出血及角膜异物 4 口腔有无异物 出血 或牙齿脱落 5 颈部颈动静脉情况 有无外出血 活动有无僵直及棘突压痛等 护理查体 院前急救技术 20 6 胸部皮肤有无出血点或开口伤口 呼吸运动情况7 腹部有无腹胀及穿通伤 腹式呼吸是否存在8 泌尿系统有无尿外渗 尿道口血渍 9 脊柱脊柱有无畸形 压痛 有无脊柱旁软组织挫伤 肿胀现象 10 四肢有无畸形及颜色 温度和感觉异常情况 关节活动度及动脉搏动情况 护理查体 院前急救技术 21 心肺复苏包扎 止血固定搬运 院前急救技术 院前急救技术 心肺复苏流程图 院前急救技术 23 腹部提压心肺复苏 适合人群 胸部创伤性心脏呼吸骤停呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者胸廓畸形 胸部外伤肋骨骨折 血气胸等胸外按压禁忌者 院前急救技术 现场止血术常用的有4种 使用时要根据具体情况 可选用一种 也可以把几种止血法结合一起应用 以达到最快 最有效 最安全的止血目的 止血法 院前急救技术 一 压迫止血法直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血 方法如图6 24所示 用无菌纱布直接压迫伤口处 压迫约10min 院前急救技术 指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血 方法为用手指压迫伤口近心端动脉 将动脉压向深部的骨头 阻断血液流通 这是一种不要任何器械 简便 有效的止血方法 但因为止血时间短暂 常需要与其他方法结合进行 院前急救技术 头面部指压动脉止血法 指压颞浅动脉 适用于一侧头顶 额部的外伤大出血 方法如图所示 在伤侧耳前 一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉 另一只手固定伤员头部 院前急救技术 1 指压肱动脉 适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血 方法如图6 19所示 用一只手的拇指压迫上臂中段内侧 阻断肱动脉血流 另一只手固定伤员手臂 四肢指压动脉止血法 院前急救技术 2 指压指 趾 动脉 适用于手指 脚趾 大出血 方法如图6 21所示 用拇指和示指分别压迫手指 脚趾 两侧的指 趾 动脉 阻断血流 四肢指压动脉止血法 四肢指压动脉止血法 院前急救技术 3 指压桡 尺动脉 适用于手部大出血 方法如图 6 20所示 用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉 阻断血流 因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支 所以必须同时压迫双侧 四肢指压动脉止血法 四肢指压动脉止血法 院前急救技术 四肢指压动脉止血法 4 指压股动脉 适用于一侧下肢的大出血 方法如图6 22所示 用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉 阻断股动脉血流 伤员应该处于坐位或卧位 院前急救技术 二 加压包扎止血法 适用于各种伤口 是一种比较可靠的非手术止血法 方法如图6 25所示 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 再用三角巾或绷带用力包扎 包扎范围应该比伤口稍大 这是一种目前最常用的止血方法 在没有无菌纱布时 可使用消毒卫生巾 餐巾等替代 院前急救技术 适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口 方法如图6 26示 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内 如一块纱布止不住出血 可再加纱布 最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定 三 填塞止血法 院前急救技术 四 止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血 当其他止血法不能止血时才用此法 止血带有橡皮止血带 气压止血带 气压止血带每超过1小时要进行放松 间隔时间为15分钟 上肢压力收缩压 75mmHg 下肢 150mmHg 院前急救技术 包扎术 伤口包扎在急救中应用范围较广 可起到保护创面 固定敷料 防止污染和止血 止痛作用 有利于伤口早期愈合 包扎应做到动作轻巧 不要碰撞伤口 以免增加出血量和疼痛 接触伤口面的敷料必须保持无菌 以免增加伤口感染的机会 包扎要快且牢靠 松紧度要适宜 打结避开伤口和不宜压迫的部位 院前急救技术 包扎方法螺旋形包扎 院前急救技术 包扎方法环形包扎 院前急救技术 包扎 加压包扎止血法包扎 适用于各种伤口 是一种比较可靠的非手术止血法 方法如图所示 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 再用三角巾或绷带用力包扎 包扎范围应该比伤口稍大 这是一种目前最常用的止血方法 院前急救技术 包扎方法 8 字包扎 院前急救技术 三角巾帽式包扎 适用于头顶部外伤 院前急救技术 41 三角巾特殊用法 肩部包扎 骨盆固定 院前急救技术 42 固定 院前急救技术 腹部内脏脱出 不能将脱出物送回腹腔立即用大块敷料 最好是生理盐水浸润的纱布 覆盖伤口用三角巾等做环行圈 圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜 将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住用绷带等包扎 连同饭碗或茶缸一起包扎 不能将脱出物送回腹腔立即用大块敷料 最好是生理盐水浸润的纱布 覆盖伤口用三角巾等做环行圈 圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜 将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住用绷带等包扎 连同饭碗或茶缸一起包扎 院前急救技术 伤口异物的处理 表浅异物可以先去除 再包扎 如异物为尖刀 钢筋 木棍 尖石块 并扎入伤口深部 不要轻易去除 应维持异物原位不动 敷料上剪洞 套过异物 置于伤口上 院前急救技术 伤口异物的处理 院前急救技术 固定的注意事项 1 伤肢有明显出血应先止血 2 应将跨伤处上下关节一起固定 3 肢体突出部位固定包扎时应加软垫 4 现场固定时 一般不进行整复 不能回纳外露断骨 5 固定包扎时松紧应适宜 並应露出指 趾 末端 以便观察血运情况 院前急救技术 47 搬运 院前急救技术 48 转运前 病情评估 MEWS 物品准备 转运中 病情监测 保证安全 转运后 正确搬运 床边及书面交接 危重抢救患者转就近医院抢救 安全转运 院前急救技术 49 院前转运前 准备评估 充分准备 1 评估患者的生命体征 呼吸道通畅 意识情况利用MEWS评分 根据分值做好急救物品等的准备以达到安全平稳转运的目的 备好所需急救用品 2 同时护士做好与患者及家属说明转运途中的安全风险告知 3 转运全程由医务人员负责 分工协作 保证一路畅通 观察病情 如有异常及时处理 并分析途中可能出现的风险 制定临时风险预案 院前急救技术 50 途中病情监护维护呼吸功能维护有效静脉通路心理护理转运途中的注意事项 转运中 病情监测 保证安全 院前急救技术 51 院前急救要求 体位的安置一般病人采用平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 胸部创伤呼吸困难者取半卧位 使伤病员最大程度地放松 若疑有颈椎或脊柱 骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上 保持呼吸道通畅 防止误吸发生 安全 必要时使用保险带 注意 患者被移至担架上时 不要急于走 首先观察1 2min 观察神志 呼吸 面色 口唇紫绀度 测量血压 听心率 察看静脉点滴是否通畅 鼻导管是否有扭曲 体位是否舒适 并为患者做好保暖 待各项工作妥当后才可转运 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 院前急救技术 52 院前急救要求转运中的注意事项 骨折病人转运注意 长骨骨折者 将肢体置于适当位置并在背侧 两侧以棉垫垫好 然后固定 避免救护车运行期间导致血管神经损伤 脊柱损伤者保持水平位 避免承重造成脊髓损伤 胸骨骨折者采用过伸仰卧位 颈椎骨折者予颈托固定 院前急救技术 53 院前急救要求转运中的注意事项 休克病人转运注意 体位为头脚抬高30度 开放两条静脉通道扩容和血管活性药物并用 及时补充血容量 肢体用止血带止血时 每30分钟松带1次 间歇30 60秒 以供给远端肢体血液 防止缺血坏死 松解时以棉垫压迫伤口 减少渗血 院前急救技术 54 急救要求转运中的注意事项 颅脑损伤和脑血管意外病人转运 首先观察双侧瞳孔是否等圆等大 对光反射是否灵敏 有无剧烈头痛 呕吐 颈抵抗 心率变慢等症状 对有出血 脑水肿 颅内高压象征的病人 应及时输入止血 脱水的药物 搬运时应平稳 切忌震动 使头部抬高15度 身体自然倾斜 以利颅内静脉回流 从而减轻脑水肿 院前急救技术 55 急救要求转运中的注意事项 安全处理进出救护车门时 应特别注意保护患者的肢体 如双手 双上肢避免外伸防止蹭擦伤 冬天要加盖好棉被防止受凉 途中运作要求稳 防止颠簸 运送中医护人员密切配合按分工各司其职 防止慌乱 同时注意自身防护 防止自身磕碰 院前急救技术 手外伤患者处置 转运 1 包扎固定止血 保存断肢 指 迅速转运 不全离断者夹板固定2 完全离断 用无菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌直接与冰块接触 液体浸泡时间 温度 肌细胞常温下缺血6 7小时 不可逆死亡 迅速转运加低温保存 院前急救技术 颅脑外伤处置 转运 1 评估现场环境 判断患者伤情 意识状态 瞳孔情况 受伤机制 清醒病人 询问颈部有无疼痛感 昏迷病人常规使用颈托 根据患者受伤机制 车祸伤常规使用 保持气道通畅 昏迷者安置口咽通气管 清除分泌物 必要时吸痰 2 头部有外伤者 包扎止血 监测患者生命体征 吸氧 心电监护 建立静脉通道 重度颅脑损伤意识障碍者 双18号 3 用MEWS评分表评估病情 决定是否通知院内准备抢救 多科联合处置等 4 转运途中 头部太高 向一侧 密切观察患者呼吸 氧饱和度 血压等 院前急救技术 儿科 高热惊厥 处置 转运 1 到达现在迅速评估患儿意识状态 有无抽搐 有无气道阻塞 近期是否有感冒发烧 既往有无颅脑外伤病史 有无抽搐病史 2 保持气