耳鼻咽喉头颈外科学34喉癌.ppt

喉癌 喉癌 carcinomaoflarynx 是喉部最常见的恶性肿瘤 其发病率目前有明显增长趋势 其发病率地区差异很大 东北地区发病率最高 男多于女 约为6 75 1 高发年龄为50 70岁 城市高于农村 空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市 一 病因1 吸烟2 饮酒3 空气污染4 病毒感染5 癌前期病变6 性激素 二 病理1 原发性喉癌 鳞状细胞癌约占93 98 腺癌 未分化癌极少见 分化较好 I II级 喉癌以声带癌居多 一般分化较好 转移少 其次为声门上型癌 一般分化较差 转移较多见 预后亦差 声门下型癌极少见 2 喉部继发性癌 少见 一般系直接从邻近器官如喉咽 甲状腺的癌肿浸润而来 远处转移癌罕见 3 喉癌从形态学上观察分为4型 溃疡浸润型 菜花型 结节型或包块型 混合型 三 转移扩散声门上型癌会厌前间隙 会厌谷 舌根梨状窝 咽喉侧壁1 直接扩散声门型癌前联合癌双侧声带晚期 侵及甲状腺至喉体增大颈前组织浸润声门下型癌向下气管向前环甲膜颈前肌层向两侧甲状腺向后食管前壁 2 淋巴转移声门上型癌 颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结声门型癌 很少发生转移声门下型癌 喉前 气管旁淋巴结3 血行转移 少数晚期病人 转移至肺 肝 肾 骨 脑垂体等 四 分区分期1 喉的分区 声门上区 声门区 声门下区2 分期 TNM分期 0期 TisN0M0I期 T1N0M0II期 T2N1M0III期 T1N1M0T2N1M0T3N0N1M0IV期 T4N0N1M0任何TN2N3M任何T任何NM1N1 同侧单个淋巴结转移d 3cmN2 同侧单个淋巴结转移 3cm d 6cm 同侧多个淋巴结转移d 6cm双侧淋巴结转移d 6cmN3 淋巴结转移d 6cm 五 临床表现1 声门上型 1 原发部位 声门上区 2 早期 无显著症状 如喉部不适 异物感 肿瘤向深层浸润 表面溃疡可引起喉痛 初为间断性 随着肿瘤的进展出现持续性并可向同侧耳部放射 3 晚期 侵及血管咳嗽 痰中带血 咳血声带声嘶 呼吸困难 吞咽困难 4 分化差 发展快 易出现颈淋巴结转移 2 声门型 1 原发部位 声带 以前中1 3处多见 2 早期 声嘶 呼吸困难 3 晚期 向声门上区 声门下区发展 4 分化程度高 发展缓慢 淋巴结转移少 3 声门下型 1 原发部位 声门下区 2 早期 不明显 位置隐蔽 易误诊 溃烂刺激性咳嗽 3 晚期 向上侵及声带声嘶 呼吸困难向前侵及颈前肌肉 甲状腺向后侵及食管前壁 4 气管前 气管旁淋巴结转移 六 检查1 间接喉镜检查 缺点是不能看清喉的侧壁 即喉室 会厌喉面 2 直接喉镜检查 缺点同上 3 纤维喉镜检查 有利于早期发现肿瘤 并可取活检 4 喉动态镜检查 可发现早期声带癌 5 扪诊 1 仔细触摸颈部肿大的淋巴结 2 喉轮廓是否正常 喉体有无增大 颈前软组织及甲状腺有无肿块 3 喉摩擦感有无消失 6 影像学检查 X线 CT MRI7 活检 通过间接喉镜 直接喉镜 纤维喉镜进行 临床上可疑 但活检阴性者 应反复进行活检 若2 3次无阳性结果可喉裂开或术中送快速病理 七 诊断与鉴别诊断诊断依据症状 检查和活检 早期诊断 及时治疗是提高治愈喉癌的关键 凡年龄超过40岁 有声嘶或其他喉部不适大于3周以上者 须仔细检查喉部 须与以下疾病鉴别 1 喉结核 1 症状 喉部疼痛和声嘶 喉痛剧烈 常妨碍进食 2 检查 喉粘膜苍白水肿 有浅溃疡 上覆粘脓性分泌物 偶见结核瘤呈肿块状 病变多发生于喉的后部 胸部X线检查 多患有进行性肺结核 3 活检 作为鉴别时的重要依据 2 喉乳头状瘤 1 症状 病程较长 可单发或多发 2 检查 肿瘤呈乳头状突起 病变限于粘膜表层 无声带运动障碍 3 活检 可明确诊断 3 喉梅毒 1 症状 病人声嘶而有力 喉痛轻 2 检查 病变多见于喉前部 粘膜红肿 常有隆起的梅毒结节和深溃疡 破坏组织重 愈合后癍痕收缩粘连 致喉畸形 3 血清学检查及喉部活检可确诊 八 治疗包括手术 放疗 化疗 中医中药治疗 免疫治疗等 目前主张手术 放疗的综合疗法 1 手术治疗 原则在彻底切除癌肿的前提下尽可能保留或重建喉的功能 以提高病人的生存质量 1 喉部分切除术 喉显微CO2激光手术 喉裂开声带切除术 垂直半喉切除术 额前部分喉切除术 声门上水平半喉切除术 水平垂直喉切除术