分娩镇痛60例临床分析.doc

分娩镇痛60例临床分析作者：刘世秀,熊娟单位：陕西安康市妇幼保健站【摘要】目的：通过对60例产妇实施分娩镇痛，观察其临床效果，探讨分娩镇痛对产程及母儿的影响。方法：选择60例健康、单胎、足月临产自愿接受分娩镇痛的初产妇作为镇痛组，将条件相似未采用任何镇痛措施的自然临产产妇60例作为对照组，对镇痛效果、产程时间、宫口开大及胎头下降速率、新生儿窒息率、产后出血的情况进行比较。结果：镇痛组第一产程活跃期较对照组显著缩短(P0.01)，宫口开大及胎头下降速率较对照组显著加快(P0.01)，新生儿窒息率、产后出血两组比较无明显影响。结论：分娩镇痛能减轻孕妇宫缩疼痛程度，缩短产程，提高自然分娩的信心，对母儿无不良影响。 【关键词】 分娩镇痛 产程 新生儿窒息率 产后出血资料与方法 一般资料：选择2008年511月在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎头位、无明显头盆不称、足月临产产妇60例为镇痛组；另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。镇痛组产妇年龄为26.5±2.5岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.2±1.1周，对照组孕妇年龄为26.6±2.7岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.0±1.2周，两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组产妇均为初产妇自然临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。 方法：镇痛组产妇于宫口开大34cm时按常规于腰椎34间隙进行硬膜外腔穿刺，注入0.1%罗哌卡因芬太尼首剂20分钟后，用输液泵将维持量缓慢持续硬膜外输入麻醉平面控制在胸椎10以下，用药期间注意监测体温、血压、脉搏、用胎心监护仪监测胎心及宫缩情况；胎儿娩出后停止硬膜外给药。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。 观察指标：产程进展、宫口开大及胎头下降速率、产后出血、新生儿阿普加(Apgar)评分。 统计学方法：采用t检验及X2检验。 结果 两组产妇各产程时间、宫口开大及胎头下降速率比较：镇痛组第1产程活跃期较对照组显著缩短(P0.01)，见表1；宫口开大及胎头下降速率显著加快(P0.01)，见表2。 两组新生儿窒息发生率和产后阴道出血量比较，差异无统计学意义(P0.05)。 分娩方式：镇痛组与对照组产妇阴道分娩者分别为45例和32例，剖宫产分娩者各15例(25%)和28例(46.7%)。 讨论 分娩镇痛是一项适宜技术，在北美、欧洲等地区实施分娩镇痛率高达90%以上1，深受育龄妇女欢迎，但国内应用率尚不足1%2。如何降低产时疼痛且不影响分娩过程一直为人们所期盼，因分娩过程的剧烈疼痛和紧张情绪使儿茶酚胺分泌增加3，导致子宫血管收缩和胎儿窘迫发生，引起子宫收缩异常和产程的不正常发展，从而导致剖宫产，这也是我国剖宫产率高于发达国家的原因之一，使分娩镇痛的实施范围有限。一般认为，分娩过程中，第1产程疼痛产生的原因是由于宫颈管的进行性缩短和宫口进行性扩张、子宫的肌纤维缺血以及圆韧带受到牵拉等造成的内脏痛，尤其在第1产程活跃期疼痛明显加剧。而椎管内阻滞药物直接与中枢神经的阿片受体结合，因此镇痛效果肯定。本文结果可以看出，有效的分娩镇痛可以降低剖宫产率，与曲元等4报道规模化分娩镇痛可降低剖宫产率结果一致。 目前绝大多数的产妇都认可自然分娩的好处，而希望可以自然分娩，但却畏惧所要经历的分娩疼痛而没有信心试产。本组资料显示镇痛组在实施分娩镇痛后，第1产程活跃期平均缩短92.43分钟，其宫口开大及胎头下降速率分别加快1.07及0.54cm/小时(P0.01)。而两组宫缩无明显差异。分析原因是硬膜外腔麻醉阻滞子宫下段、宫颈的运动神经(骶24)及骨盆底、阴道的运动神经(腰1骶4)，降低软产道阻力，有利于胎头下降及宫颈口开大；同时子宫体内部的运动神经(胸10以上)未被阻滞，保持了正常的宫缩力，故可缩短产程。分娩镇痛对新生儿的出生结局无明显不良影响。这就使那些惧怕疼痛而又希望自然分娩的产妇及家庭坚定了试产的信心。 综上所述，分娩镇痛的实施是一种行之有效的医疗服务技术，能满足产妇镇痛和医疗服务的需要，使孕妇能在轻松、愉快、无疼痛状态下顺利完成分娩过程，提高了产科质量，值得进一步推广。【参考文献】1 黄华芬,乐杰.无痛分娩的近期动态.国外医学•妇产科分册,1998,25:241-242.2 刘兴会,吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理.中华妇产科杂志,2005,40(6).3 吴超英,任利容,王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.中华妇产科杂志,2005,40(6):369-371.4