835例宫颈糜烂的发病因素分析.doc

835例宫颈糜烂的发病因素分析作者：李红单位：广东省广州市番禺疗养院妇产科，广东广州【摘要】目的 探讨宫颈糜烂发病的相关因素。方法 对妇科门诊体检的3 127例妇女中发现的宫颈糜烂病例835例进行回顾性分析。结果 20、30岁年龄组宫颈糜烂患病率分别为30.9%和33.0%，均明显高于其他组（P<0.01）；有阴道炎史者比无阴道炎史患病率高(34.9% vs 22.3%，P<0.01)；阴道手术产组宫颈糜烂患病率为40.5%，明显高于其他组(P<0.01)；性生活频率及避孕方式与宫颈糜烂关系不大（>0.05）。结论 宫颈糜烂的发病与年龄、阴道炎、阴道局部损伤及继发感染有关。 【关键词】 宫颈糜烂 阴道炎 分娩方式宫颈糜烂是慢性宫颈炎的严重病变结果，与宫颈癌的发生有一定相关性1。为探讨宫颈糜烂发病的相关因素，笔者对835例宫颈糜烂妇女进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对市区内部分单位在职女干部、职工及女退休干部、职工健康体检及人寿保险投保前体检以及妇科门诊体检共3 127例，结果发现宫颈糜烂835例，患病率为26.7%，其中年龄最大67岁，最小19岁，均有性生活史；未孕195例，孕次最多5次，已娩2 245例，分娩方式有剖宫产、阴道手术助产、阴道顺产；有阴道炎史1 088例(包括支原体、衣原体感染，滴虫性、霉菌性阴道炎及细菌性阴道炎)。 1.2 方法 采用调查表方式，由专人问卷，不记名填写，专人行妇科检查，必要时行阴道镜检查(本组宫颈糜烂835例均经阴道镜检查)、宫颈细胞学检查、宫颈活体组织病理检查。 1.3 统计学处理 采用卡方检验。 2 结果 2.1 宫颈糜烂与年龄的关系 20、30岁年龄组宫颈糜烂患病率分别为30.9%和33.0%，均明显高于其他组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。 2.2 宫颈糜烂与阴道炎的关系 有阴道炎史者的宫颈糜烂患病率为34.9%，明显高于无阴道炎史者(P<0.01)，见表2。 2.3 宫颈糜烂与分娩方式的关系 宫颈颈糜烂与产伤有关，阴道手术产组的宫颈糜烂患病率明显高于其他组(<0.01)，见表3。 2.4 宫颈糜烂与避孕方式的关系 不同避孕方式与宫颈糜烂的患病率差异无统计学意义，见表4。 表1 宫颈糜烂与年龄的关系（略）表2 阴道炎病史与宫颈糜烂的关系（略）表3 分娩方式与宫颈糜烂的关系（略）表4 不同避孕方式与宫颈糜烂的关系（略）多组间比较>0.05。 2.5 宫颈糜烂与性生活频率的关系 性生活频率与宫颈糜烂的发病率无明显关系(>0.05)，见表5。 表5 性生活频率与宫颈糜烂的关系（略）两组比较>0.05。 3 讨论 宫颈糜烂是最常见的一种妇科疾病，研究其病因对预防其发生有重要意义。既往多认为其常见病因有：(1)机械性刺激或损伤。已婚妇女患宫颈炎较多，与性生活、流产、分娩引起的宫颈损伤及继发感染有关；(2)物理或化学因素的影响：高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂均可诱发宫颈炎；(3)阴道内放入异物：如分娩流产后棉球或异物放入时间过长或继发宫颈感染。 本研究结果提示，20、30岁年龄组的宫颈糜烂发病率均明显高于40岁以上组(P<0.01)，其主要原因是年轻妇女体内的雌激素水平较高，宫颈管柱状上皮在雌激素的作用下外移至宫颈阴道部，而宫颈管黏膜柱状上皮层较薄，抵抗力弱，受损伤后易发生感染。多项研究已表明宫颈糜烂的发生与多种病原体有相关性2，本调查结果显示，有阴道炎史者的宫颈糜烂患病率为34.9%，比无阴道炎史者明显升高(P<0.01)，提示阴道炎与宫颈糜烂发生有关。宫颈损伤及上行感染是发病的主要诱因，阴道分娩，尤其是难产阴道手术助产，宫颈损伤较大，若助产中无菌观念不强或产后卫生不良等，病原菌易上行感染而致病。本组3种分娩方式中，阴道手术助产者的宫颈糜烂患病率明显高于阴道顺产和剖宫产者(P<0.01)，说明宫颈糜烂与产伤有密切关系。 既往研究对宫颈糜烂与性生活频率、避孕套、孕产次的关系一直有争议。本文结果表明，单纯性生活频率高低与宫颈糜烂发生并无明显关系，使用避孕套者宫颈糜烂的发生也无增高，说明以上单一因素均不会导致宫颈糜烂。宫颈糜烂的发生是多方面、多因素的作用结果34，提示临床上要预防宫颈糜烂发生，必须从防治感染入手，提高产科质量，减少宫颈损伤；同时注意月经期、妊娠期、产褥期卫生以及性生活卫生，减少病原菌上行致宫颈感染机率，可降低宫颈糜烂的发病率。【参考文献】 1 徐增祥，史常旭. 现代妇产科治疗学M. 北京:人民军医出版社，2002: 138140.2 杨苏安，李秦，张陵娜. 宫颈糜烂程度的临床分析J. 中国现代医学杂志， 2000,10(1)：71 731.3 刘婉娜. 1386 例女职工宫颈糜烂相关因素分析J. 中国妇幼保健, 2004, 19 (5)：343