诊断学症状学及体格检查习题及答案.docx

发 热一、填空题1发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。2引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。4非致热源性发热见于：；。5各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6体温调节中枢功能失常包括：；。7非感染性发热，主要有下列几种原因：。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。体温调节中枢功能失常。8发热的临床经过一般分为以下三个阶段：；。9临床上常见的热型有：、。10.稽留热是指体温恒定维持在达数天或周，24小时内波动，常见于、。二、判断题1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（ ）2热型与患者个体反应性的强弱无关。（ ）3发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（ ）4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（ ）5高热是指39.141。（ ）三、名词解释1发热（fever）2稽留热（continued fever）3弛张型（remittent fever）或败血症热型4间歇热型（intermittent fever）5波状型（undulant fever）6回归热（recurrent fever）7不规则热（irregular fever）四、选择题A型题1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A感染性发热疾病 B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病2下列哪项是错误的：A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。 B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2， 且都在正常水平以上 C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。五、问答题1发热的分度有哪几种？2临床上感染性发热的病原体常有那些？3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？参考答案一、填空题137.338 38.139 39.141 41以上2感染性与非感染性 前者3外源性 内源性4体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病5病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6物理性 化学性 机械性7无菌性坏死物质的吸收 皮肤散热减少 自主神经功能紊乱8体温上升期 高热期 体温下降期9稽留热型 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型 回归热型 不规则热型1039-40 以上的高水平 不超过1 大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期二、判断题1 2 3 4 5三、名词解释1当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。3指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。4指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题1A 2B五、问答题1低热37.338中等度热38.139高热39.141 趋高热41以上2感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱4起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等呼 吸 困 难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是和疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：、。3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、。4.肺源性呼吸困难临床上分为三型、。5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60100次/分，常因通气过度可发生，严重时可有。7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是、。二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ）11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ）三、名词解释1.呼吸困难2.心源性哮喘3.夜间阵发性呼吸困难4. 三凹征5.Kussmaul呼吸四、选择题A型题1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺B型题问题（8-12）A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血8.支气管哮喘所致呼吸困难9.神经因素所致呼吸困难10.血液病所致呼吸困难11.心血管疾病所致呼吸困难12.中毒性疾病所致呼吸困难问题（13-17）A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难13.喉部疾病或气管疾病14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹16.急性左心衰17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒问题（18-22）A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难18.颅脑重症疾病时呼吸困难19.大出血致重度贫血时呼吸困难20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？参考答案一、填空题1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难5.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。6.呼吸性碱中毒、意识障碍7.肺淤血.肺泡弹性减低二、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。3.表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。4.为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。5.表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。四、选择题1.A 2.E 3.D 4.D 5.A 6.B 7.A 8.A 9.E 10.D 11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E 18.A 19.B 20.D 21.E 22.C五、问答题1.答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。4.答：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。5.答：发生诱因、表现、类型；起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等黄 疸一、填空题：1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为mol/L, 其中直接胆红素(CB)为mol/L。2.黄疸按病因学分类分为、。3.Charcot三联征是指、，常常提示的诊断。4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持，非结合胆红素增高支持，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持。5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素，尿胆红素试验，尿色，大便呈。二、判断题：1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( )2.旁路胆红素约占总胆红素15-20。( )3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。( )4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( )三、名词解释：1.黄疸2.隐性黄疸3.胆红素的肠肝循环4.旁路胆红素5.Girlbert综合征6.核黄疸四、选择题：A型题1.旁路胆红素不包括A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是A.肝内胆管结石 B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型炎病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是A.X线检查 B.CT C.B型超声波 D.ERCP E.PTC6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是A.Girlbert综合征 B.Crigler-Najiar综合征 C.Mirizzi综合征 D.Roter综合征 E.Dubin-Johnson综合征7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸9.下述药物易出现溶血性黄疸的是A.氯丙嗪 B.卡铂 C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A.尿胆元定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性11.Charcot三联征常常提示A.肝脓肿 B.急性化脓性胆管炎 C.胆道蛔虫病 D.原发性肝癌 E.钩端螺旋体病B型题A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Crigler-Najiar综合征 E.Rotor综合征1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)2.血清中结合胆红素增加3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主六、病案分析：患者，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？参考答案一、填空题：1.1.717.1； 03.422.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3.黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4.胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5.增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1. 2. 3. 4.三、名词解释：1.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。2.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。3.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。4.旁路胆红素：正常人约有1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5.Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。6.核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：A型题1.E 2.B 3.D 4.E 5.D 6.C 7.A 8.A 9.C 10.A 11.BB型题1.D 2.C 3.B 4.A六、病案分析1.肝细胞性黄疸2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长。 3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。咳 嗽 与 咳 痰、咯 血一、填空题1.临床上引起咳嗽的主要原因是、。2.痰的性质可分为_、等。3.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。4.金属音调咳嗽，见于、_或_压迫气管。5.咳嗽伴杵状指，主要见于、等。6.每日咯血量在为大咯血主要见于、。7.咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ）4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ）5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（ ）6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（ ）三、名词解释1.咯血2.咳痰四、选择题A型题（1-3题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。3. 国内咯血最常见的病因是A流行性出血热 B肺结核 C肺炎 D支气管结核 E支气管扩张4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.100ml B.500ml C.100500ml D .5001000mlB型题（812题）A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者9.提示弥漫性肺泡癌者10.提示厌氧菌感染者11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者12.提示包虫病（棘球蚴病）者五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）（三）如何鉴别咯血与呕血参考答案一、填空题1.呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素2.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性3.厌氧菌4.纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌5.支气管扩张、慢性肺脓肿 、支气管肺癌、脓胸6.500ML以上 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿7.咽、口腔、鼻，上消化道出血8.支气管肺癌二、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6.三、名词解释1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题1.D 2.E 3.B 4.B 5.B 6.B 7.C 8.C 9.E 10.A 11.B 12.D五、问答题：（一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。呕 血一、填空题1呕血的原因以最为常见，其次为，再次为。2上消化道出血是指，、，胰腺的出血，血液经口腔呕出。二、判断题1有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ）2区别呕血与咯血可根据是否有黑便。（ ）三、名词解释呕血四、多选题A型题1关于呕血，下列不正确的是A.病因最多见于消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反应为碱性 E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃黏膜病变 E.急性出血性胃炎3呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官 B.幽门以上的器官 C.十二指肠以上的消化器官 D.小肠以上的消化器官 E.结肠以上的消化器官4呕血的颜色A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红五、简答题简述呕血的常见原因参考答案一、填空题1.消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变2.食管、胃、十二指肠、肝、胆二、判断题1 2.三、名词解释呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。四、多选题A型题1.D 2.A 3.A 4.C五、简答题呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌水 肿一、填空题1.产生水肿的几项主要因素为；;(3);(4);(5)。2.水肿合并肝肿大者为、同时有颈静脉怒张者则为3.水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于。4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致。二、选择题A型题1下列不属于全身性水肿的是A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿2男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97gL，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为A肝硬化 B急性肾炎 C主动脉瓣狭窄致左心衰 D二尖瓣狭窄致右心衰 E营养不良3女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是A.神经血管性水肿 B肝硬化 C.甲状腺功能减退症 D淡漠型甲亢 E营养不良4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于A下肢 B全身 C眼睑 D胸腔 E腹腔5.心源性水肿者，其水肿常先出现于A人体的最低部位 B眼睑 C全身 D胸腔 E腹腔6.水肿的产生机理不包括A钠、水潴留 B毛细血管滤过压升高 C毛细血管通透性增高 D血浆胶体渗透压增高 E淋巴液或静脉回流受阻7.以下不是水肿形成的重要介质的是A去甲肾上腺素 B肾素 C心房利钠因子 D血管紧张素 E醛固酮三、问答题:1简述水肿的类型及临床意义。2简述心性水肿的发生机制。3简述肾性水肿的临床表现。参考答案一、填空题1.产生水肿的几项主要因素为：钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等；(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性。3.水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性。4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。二、选择题A型题 1 E 2 D 3 C 4 C 5 A 6 D 7 A三、问答题1.(1)全身性水肿见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿(每项2分)。(2)局部性水肿见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。2.心性水肿的发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。3.水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿，常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。意 识 障 碍 与 昏 迷一、填空题1.意识障碍可表现为嗜睡、。二、名词解释1.嗜睡2.谵妄3.意识障碍三、多选题A型题1.下列引起意识障碍的疾病，其中属颅内感染的是A.高血压脑病 B.脑梗塞 C.脑血栓形成 D.脑型疟疾 E.癫痫2.意识障碍伴瞳孔散大可见于A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁B型题（14）A.高血压脑病 B.颅内高压症 C.吗啡、巴比妥类中毒 D.流行性脑膜炎E重度休克1.意识障碍伴发热2.意识障碍伴呼吸缓慢3.意识障碍伴心动过缓4.意识障碍伴高血压（913）A.昏睡 B.嗜睡 C.意识模糊 D.轻度昏迷 E.深度昏迷9.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊10.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在11.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍12.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失13.持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应四、问答题意识障碍的不同程度是如何分度的？参考答案一、填空题1.昏睡 意识模糊 嗜睡二、名词解释1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。3.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。三、多选题1.D 2.A 3.B 4.D 5.D 6.C 7.B 8.A 9.A 10.D 11.C 12.E 13.B四、问答题意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。昏睡: 熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失。基 本 检 查 方 法一、选择题：A型题1.体格检查的基本方法有A.望诊 触诊 视诊 叩诊 听诊 B.一般检查 实验室检查 X线检查心电图检查 C.望诊 触诊 叩诊 听诊 D.望诊 触诊 问诊 听诊2. 检查胆囊压痛的方法用A.浅部触诊法 B.冲击触诊法 C.深部滑动触诊法 D.深压触诊法3. 检查皮肤、关节及肿块用A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用A.浅部触诊法 B.深部滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.深部触诊法5. 检查腹部压痛点常用A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑动触诊法6. 肝、脾、肾检查时常用A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅表触诊法7. 浊音叩诊的特点A.音调低音响较大震动时相长 B.音调低音响更强震动时相较长C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短 D.音调高音响强震动持续时间短8. 正常肺部叩诊音呈A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音9. 触诊检查主要用于A.脑部 B.腹部 C.关节 D.皮肤10. 肺组织实变时叩诊为A.鼓音 B.实音 C.过清音 D.浊音11. 肺气肿患者叩诊音为A.鼓音 B.清音 C.过清音 D.浊音12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑A.左侧气胸 B.肺气肿 C. 正常胃泡音 D.胸腔积液13.大量胸腔积液时叩诊音是A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音14.气胸患者叩诊音呈A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音15. 直接叩诊法常用于A.肺炎 B.肺结核 C.肺肿瘤 D.大量胸腔积液16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统17. 浅部触诊法适用于下列哪项检查A.关节、阴囊、精索 B.阑尾压痛点 C.胆囊压痛点 D.腹部反跳痛18. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法 D.深压触诊法19. 叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时，产生的叩诊音为A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音20. 肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为A.清音 B.浊音 C.鼓音 D.过清音21. 关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的A.直接听诊法是医生直接用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用 B.间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大的作用 C.听诊器钟型体件适用于检查高音调声音 D.听诊器鼓型体件适用于检查低音调声音22. 下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的A.所有的痰液均有臭味 B.嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺浓肿C.凡脓液均有臭味 D.脓液为恶臭味考虑为化脓性感染23. 关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的A.单纯饮食性胃内容物无任何气味 B.呕吐物酸臭味可考虑肠梗阻存在 C.呕吐物若出现粪臭味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵 D.呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者24. 关于触诊的注意事项哪项是错误的A.检查时手要温暖、轻柔 B.医生应站在患者的右侧，面向患者 C.检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D.作下腹部检查时，必须要排尿后才检查25. 下列各项中，那些无法用叩诊确定A.肺尖宽度 B.腹水的有无 C.腹部病变的大小与性质 D.软组织肿胀的程度26. 关于叩诊方法的叙述，下列哪项是不正确的A.因叩诊的部位不同，病人需采取适宜的体位 B.叩诊胸部时取坐位或卧位C. 叩诊腹部时常取仰卧位 D.中等量的腹水，叩诊最好取坐位27. 关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起 B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性B型题：（问题2731）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味27、幽门梗阻 （ ）28、有机磷中毒 （ ）29、糖尿病酮症酸中毒 （ ）30、尿毒症 （ ）31、肠梗阻 （ ）二、判断题1.大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。（ ）2.全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（ ）3.浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（ ）二、名词解释：1.检体诊断 2.体格检查 3.视诊 4.触诊 5.浅部触诊法 6.深部触诊法 7.双手触诊法 8.深压触诊法 9.冲击触诊法 10.叩诊 11.清音 12.过清音 13.鼓音 14.浊音 15.实音 16.恶病质 17.板状腹三、填空题：1.体格检查基本方法包括、。2.触诊的方法有、。3.深部触诊法分为、。4.双手触诊法使用于、。5.深部滑动触诊法主要用于、。6.叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、和实音。7.听诊的方法有、。8.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查，然后检查、等。9.叩诊鼓音正常人见于及，病理情况下见于、和等。10.大便腐败性臭味提示，腥味见于，肝臭味见于。11.尿液呈大蒜味提示，浓烈的氨味提示。12、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。四、简答题：1.简述体格检查的基本方法2.简述触诊的方法，各用于什么情况3简述叩诊的方法及应用范围4简述正常人体叩诊时可出现的叩诊音及其叩诊部位5简述在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得，在病理情况下各见于哪些疾病参考答案一、选择题：(一)单项选择题：A型题1.A 2.D 3.B 4.C 5.A 6.A 7.C 8.A 9.B 10.B 11.C12.C 13.C 14.B 15.D 16.B 17.A 18.B 19.D 20.C 21.B 22.B23.D 24.C 25.D 26.D 27.BB型题 27.D 28.C 29.A 30.B 31.E二、判断题1. 2. 3.二、名词解释：1.检体诊断是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后，对病人疾病提出的初步诊断。2.体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的工具检查被检者身体状况的一组最基本的方法，包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。3.视诊是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。4.触诊是医生通过手的感觉，来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。5.将手轻轻放在被检查的部位上，运用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、肿块或其他变化。6.用并拢的二、三、四指指端或两手重叠由浅入深，逐渐加压，触摸深部脏器或病变，可以更精确地确定深部病变的部位和性质。7.右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向，此时的脏器或肿块被固定且更接近体表利于右手触诊。8.用一或二个手指指端在腹壁上垂直地逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。9.以三或四个并拢的手指指短与福避取7090角，置放于腹壁上相应的部位，进行快而有力的连续冲击。10.使用手指、手掌、空拳、或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面，使之震动，产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况，或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法。11.是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。12.是一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音和鼓音之间的声音。13.是一种和谐的低音，类似击鼓音；与清音相比音响更强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。14.是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。15.是一种音调较浊音更高、音响较弱、震动持续时间更短的声音。16.长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等