44道路交通事故紧急医疗救助预案.doc

道路交通事故紧急医疗救助预案一 交通事故的概念与分级1.交通事故的概念交通事故是所有交通工具所发生的事故的总称。本预案所指的交通事故主要指道路交通事故，也就是在道路交通系统中，因过失及与之相关的原因引起交通协调关系的破坏，并造成直接损害后果的事件。1. 交通事故的分级道路交通事故按其危害结果分为四级：特大事故：一次造成伤亡3人以上；重伤11人以上；死亡1人，同时重伤8人以上；伤亡2人，同时重伤5人以上；财产损失6万元以上。重大事故：一次造成死亡1至2人；重伤3人以上10 人以下；财产损失3万元以上不足6万元。一般事故：一次造成重伤1至2人；轻伤3人以上；财产损失不足3万元。轻微事故：一次造成轻伤1至2人；财产损失机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元。二 紧急处置与报告1.紧急处置：接警后应详细询问道路交通事故发生的具体地址，道路交通状况、伤亡人数以及现场救援情况等。急救1号车携带相关人员及设备立即出发，在最短的时间内赶到现场，并根据伤亡人数立即调配相应车辆，对车辆编号，按顺序依次前往目的地。2.紧急报告制度：为确保道路交通事故急救医疗信息的畅通，特建立道路交通事故紧急报告制度，有下列情形之一者，应当在接警后立即向院总值班和县卫生局报告，同时报告120主任、护士长。2.1 发生或可能发生交通事故的特大事故。2.2 发生或可能发生交通事故的重大事故。2.3 发生载人客车翻覆，估计多人伤亡。2.4 发生连环车祸，估计群伤而且影响较大的事件。三 交通事故的院前急救1.紧急出救：120接警后调度人员根据车祸情况立即派出若干救护车赶赴现场，120值班二线随车前往；同时向120主任、护士长，院总值班、县卫生局报告。2.信息反馈：急救1号车到达现场后，立即向120调度室报告线路、地点；尽快了解交通事故的具体情况，大体的伤情及伤员人数，尤其是紧急伤员的情况，伤情变化及初步诊断与已作过的处理等，并立即向120调度室报告。120值班120主任、护士长根据现场情况，再次做出决定。3.快速判断：重大交通事故往往有大批伤员需要救治。救援人员到达现场后，不要急于去处理某一个伤员，而应该首先迅速评价所有伤员，发现更多生命受到威胁的伤员，尤其要注意那些无呼叫、无反应能力的伤员。对伤员评价可依A、B、C、D、E的次序进行：3.1 气道：判断气道是否通畅。3.2 呼吸：呼吸是否正常，特别注意有无张力性气胸和连枷胸。3.3 循环：血压、大出血、毛细血管充盈时间。3.4 神经系统：意识、瞳孔、有无偏瘫与截瘫，尤其注意高位截瘫。3.5 充分显露：充分显露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤。4.再次反馈：现场急救人员根据评价所有伤员的情况，迅速向急诊科领导再次报告，详细、准确地反映现场情况，各类伤员的数量。急需的抢救药物、急需的医疗器械以及抢救力量。5.再次决定：急诊科领导根据从交通事故现场方反馈回来的准确信息，决定是否增派救护车赶赴现场、是否组织现场指挥；同时向院突发公共事件紧急医疗救援指挥部、县卫生局报告。院突发公共事件紧急医疗救援指挥部根据所发生的特大、重大交通事故，决定是否通知有关科室和人员作好救灾准备。若时间紧迫，车祸严重，现场急救人员可直接报告院突发公共事件紧急医疗救援指挥部、卫生局。6. 伤员分类：交通事故发生后，如果伤员数量大，伤类复杂；加上救治力量有限，救治时间紧迫，则需要对伤员进行分类，即区分伤情的轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其他伤员得到不失时机的救治，使伤员救治、后送工作有条不紊地进行，取得最好的救治效果。急救人员到达现场后应迅速按照损伤程度将伤员分为以下五类：6.1 轻微伤：皮肤的小擦伤和轻微挫伤。6.2 轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等。6.3 重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）。如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏出血等。6.4 危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能。如呼吸道梗阻，胸部吸允性伤口，不易控制的大出血等。6.5 致命伤：直接导致死亡的损伤。现场急救处理的重点是危重伤、重伤，其次是轻伤。7.现场指挥：特大的交通事故应设立现场医疗指挥所（站），由院突发公共事件紧急医疗救援指挥部领导及其他有关人员组成，统一指挥医疗救护。7.1充分发挥EMSS的高效、快捷功能，有效地组织和使用急救通联系，以便迅速组成行动快、指挥统一的急救网络，落实急救人员、车辆和通讯器材，及时掌握情况并调配力量。7.2 现场统一指挥要注意先重后轻，避免混乱，将主要的技术力量安排在重伤员的抢救，决定其能否转运和转运途中伤情变化的观察，同时不可忽视其他伤员。伤员数量大时，应充分利用急救网络与就近的医疗机构联系，统筹计划安排救护车辆转运。7.3 对每一伤员要有初步伤情判断。急救人员到达现场后应对每一伤员的损伤严重程度作出评价，以便投入主要力量对重伤员进行初步急救。为避免遗漏重伤员，须反复评价伤情的变化与发展。7.4 对危重濒死状态的伤员须作反复现场复苏，必要时将救命性的外科手术处理延伸至交通事故现场，使危重病人心、肺、脑等重要脏器的功能可以得到改善，保证循环和充分供氧，减少脑死亡的发生率。8.现场救治8.1 发现窒息伤员，及时解除呼吸道梗阻和呼吸功能障碍。舌后坠落造成的阻塞，立即用口咽管通气，或将舌牵出固定；口腔内异物、血块、分泌物等立即清除；采取半俯卧位，防止误吸。对开放性气胸进行密闭包扎；心跳、呼吸停止的伤员，可能时开始作心肺复苏。颌面部伤有移位的组织片阻塞呼吸道时，应立即进行复位包扎。8.2 大量出血：必须立即有效制止，可依次应用加压包扎、填塞、止血带等方法切实止血，以挽救生命为主，但应防止滥用止血绷带。8.3严密包扎伤口，以免在后送途中暴露，增加继发的污染。稍加压力的包扎，一般出血可以制止。对于肠脱出、脑膨出之类的内脏脱出，应进行保护性包扎，避免干燥或受压。8.4 骨折，关节伤，肢体挤压伤，大块软组织伤，都要用夹板固定。固定范围要包括上、下两个关节，以免在后送途中骨折断端移动，造成继发性损伤。没有夹板可以就地取材，或将上肢固定于胸壁，下肢用健肢固定。8.5 烧伤的创面用三角巾、衣服、布单之类作保护性包扎，附着在伤面的衣服不要去掉。汽油或其他化学液滴都应事先除掉，制止燃烧或腐蚀，再用湿敷料保护创面。8.6 对非医务人员的现场临时急救处理与基层医院工作人员的急救处理进行补充急救，进行初步检查，检查项目主要是伤员的包扎、止血、固定等情况，不足的补充，不正确的纠正，检查时要特别注意内脏脱出、开放性气胸、张力性气胸、浮动胸壁、大型伤口、大面积创伤、窒息、呼吸机能障碍、意识障碍、股骨骨折、瘫痪和上止血带伤员的急救质量。8.7 补充和纠正已松脱被渗血湿透的包扎和不牢固的固定；仍然不能止血的大出血伤员加用止血带。8.8 上呼吸道阻塞未能解除的，作环甲膜切开插管或用22号针头作环甲膜穿刺，开放气道，切实解除窒息，持续吸氧。8.9 对开放性气胸进行补充包扎；张力性气胸进行穿刺排气，以降低压力、缓解症状。8.10 补充和纠正烧伤创面的包扎或湿敷，化学伤的局部洗消和大量解毒剂的注射。8.11 能口服的伤员，尽量给予饮水、服止痛和抗感染药。8.12 再次检查现场救治工作，将伤员分成两类：一类是需要补充或纠正急救措施的，救治后迅速运转；另一类是不需要补充或纠正救治措施的伤员，应当立即向定点医院运转。个别极轻伤员，经包扎后即留基层医院或门诊治疗。9. 紧急救治9.1 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管或作气管切开。9.2 除去止血带，未停止的出血，根据情况用纱布填塞，上止血钳钳夹或结扎血管，一般不再用止血带。9.3 有进行性意识障碍的颅脑穿通伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。9.4 对开放性气胸伤员补作密闭包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积液的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁包扎固定，纵隔气肿切开排气等。9.5 对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓损伤伤员导尿；尿道损伤伤员作耻骨上膀胱穿刺术。9.6 包扎、固定良好的四肢伤员，不必检查伤口，但要让其活动四肢和翻身，以发现有无漏诊的骨折；挤压骨盆检查有无骨盆骨折。检查肢端的温度、颜色、脉搏，发现固定不当时，换用定型夹板固定；敷料脱落和被血浸透者，要补充包扎。9.7 肢体严重挤压伤，为防骨筋膜室综合症，应切开减压。四 交通事故的院内急诊1.院前与院内的衔接。救护车在转运伤员的途中，通过无线电话通知急诊科或相关科室，告之转运伤员数量级伤情，以便作好进一步救治的人力、物资准备。2.医院急救部备有进行心肺复苏、危重症抢救及生命支持的各种医疗设备。2.1 各种麻醉喉镜、各种规格的气管内导管、简易呼吸器、氧气源、呼吸机。2.2 心电图机、心电监测仪和除颤、起搏器及中心静脉压检测装置。2.3 血气分析仪、移动式X光机、小型B超。2.4 消毒的各种急救手术包（包括：环甲膜切开、环甲膜穿刺、气管切开、气管插管包等）；动脉穿刺。深静脉穿刺等的器械。2.5 各种抢救药品。2.6 急诊手术室做好急诊手术的准备。3.伤员送入急诊部，值班人员应在十分钟内对伤员的呼吸、循环、消化、泌尿、神经系统检查，待伤情稍稳定后再进行重点或特殊检查。“一看二摸三穿刺”的检诊程序可快速、且有效避免遗漏危及生命的损伤：一看：结膜及面部颜色，呼吸情况，瞳孔大小，伤部情况二摸：脉搏、气管、压痛、反跳痛、反常活动三穿刺：诊断性胸膜腔穿刺2. 急诊检查后立即进行分类救治2.1 立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即进行有效地复苏，其中大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤、中度以上的烧伤等复苏到生命体征尚可维持，再进行手术治疗。2.2 立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量气胸、心包积血、张力性气胸等征象）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。2.3 外科手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，主要为