前列腺增生病人的护理.doc

前列腺增生病人的护理时间：2017年5月4日 16:30 地点：医办室主持人：冯玉华 主讲人：李海艳参加人员：主管护师： 护师： 护士：【病因及发病机制】前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见的泌尿外科疾病。一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生。现病因尚不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是发病的基础。年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。【病理生理】前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其它结构亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻。分为机械性和功能性两种因素。【临床表现】前列腺增生引起的临床表现，主要是由于尿道前列腺部受到增生的前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生，早期为梗阻逐渐形成时，膀胱逼尿肌代偿性变厚且增生，以克服日渐增加的尿道阻力。此时可能没有症状，症状的出现取决于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺阻尼本身的增生程度。1.尿频 前列腺充血刺激引起尿频，尤其是夜尿次数明显增多，这是前列腺增生病人的最初症状，随梗阻加重，白天也可出现尿频。2.排尿困难 增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长、弯曲、变窄，阻力增加，从而出现进行性排尿困难，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻严重时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。3.尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。前列腺增生胡任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。4.血尿 前列腺增生时因局部充血，可发生无痛血尿。 5.其他症状 若合并感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。【辅助检查】1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。2.B超检查 可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱，正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定更为准确。3.尿动力学检查 尿流率可初步判断梗阻程度;若最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅;10ml/s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时，以排除合并前列腺癌的可能性。【治疗原则】前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。2.药物治疗 对症状较轻者有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。一般药物治疗3个月左右可以事前列腺缩小、排尿功能改善。3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。4.其他疗法 用于尿道梗阻较重又不适宜手术者。包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。【护理评估】（一）术前评估1.健康史 了解年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病等。2.身体状况 了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。 (二)术后评估了解术后膀胱痉挛程度，伤口引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色，血尿程度及持续时间，切口愈合情况等。有无尿失禁或排尿困难，有无附睾炎及性功能障碍等。【常见护理诊断/护理问题】1.舒适改变 与留置尿管、持续性膀胱冲洗有关。2.睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关。3.恐惧/焦虑 与检查和治疗有关。4.有感染的危险 与尿路梗阻造成引流不畅有关。5.部分生活自理缺陷 与术后卧床、留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘、疼痛、治疗性卧床限制等因素有关。6.潜在并发症 出血，与手术有关。7.知识缺乏 缺乏有关前列腺疾病的知识，信息来源缺乏。8.疼痛 与手术切口或膀胱痉挛有关。 【护理措施】(一)术前护理1.一般护理 嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。2.引流尿液 余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，留置导尿持续引流，改善逼尿肌和肾功能。3.心理护理 耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。 (二)术后护理 1.病情观察 严密观察病人意识状态及生命体征情况。 2.一般护理 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。 3.饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。 4.膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱37日。注意事项：保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。5.膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时，应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。6.不同手术方式的护理(1)经尿道切除术(TUR)：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，称为TUR综合征。如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。(2)开放手术：耻骨上前列腺切除术后常放入两条导管，一条是耻骨上膀胱造瘘管，它可作为膀胱减压用，减轻伤口的张力以促进愈合。另一条是三腔气囊导尿管，用来引流尿液及膀胱冲洗。耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天拔出导尿管；若排尿通畅，术后1014天拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般23天愈合。7.预防感染 因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染。术后应观察体温及白细胞变化。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。8.预防并发症 避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以防前列腺窝出血。预防下肢血栓，指导适当活动，协助按摩下肢，以促进血液循环，防止血栓形成。为防止拔尿管后出现尿失禁或尿频现象，一般在术后23天嘱病人呼吸时收缩腹肌、提肛肌及肛门括约肌，也可配合针灸或理疗。【健康教育】1.定期复查：内容包括B超、测定残留余尿量等，进行手术效果分析与观察，也可及时发现术后并发症，使之能得到及时治疗。2.加强营养，饮食宜以高蛋白、高维生素的食物为主。如蔬菜、水果、等。禁辛辣饮食及烟酒，保持大便通畅，多次水，每日2000ml以上，防止尿路感染。3