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精品文档 1欢迎下载 附件 1 企企业业安安全全生生产产标标准准化化 自自 评评 报报 告告 企业名称 蓬莱市中友食品有限公司 所属行业 轻工 专业 自评得分 63 自评等级 自评日期 2015 年 3 月 10 日 是否在企业内部公示 是 是否申请评审 是 国家安全生产监督管理总局制 精品文档 2欢迎下载 一 基本情况表一 基本情况表 企业名称蓬莱市中友食品有限公司 地 址山东省蓬莱市登州街道海市西路 8 号 企业性质私营 安全管理机 构 员工总数36 人 专职安全 管理人员 1 人 特种作 业人 员 1 人 固定资产100 万元主营业务收入80 万元 倒班情况 没有 倒班人数 及 方 式 法定代表 人张中友电 话传 真 电 话传 真 联 系 人柳明国 手 机电子信 箱 zhongyou gongsi163 com 自评等级小微企业 本次自评前本专业曾经取得的标准化等级 无 如果企业是某企业集团的成员单位 请注明企业集团名称 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书 请注明证书名称和发证机构 姓名所在部门 职务 职称电话备注 组长 张中友本企 业安 全生 产标 准化 成员 精品文档 3欢迎下载 自评 小组 主要 成员 精品文档 4欢迎下载 二 企业自评总结二 企业自评总结 本公司位于蓬莱市登州街道海市西路 8 号 属轻工行业 生产销售 食品添加剂 销售 建材 五金交电 日用百货 代租代售房屋 企业共 有职工 36 人 每年销售收入 80 万元 成立于 2001 年 03 月 30 日 自成立来 我企业十分注重安全生产 平时注重进行安全演练 到目 前为止 我单位未发生重伤 死亡或其他重大生产安全事故和职业病 精品文档 5欢迎下载 三 评审申请表三 评审申请表 1 企业是否同意遵守评审要求 并能提供评审所必需的真实信息 是 2 企业在提交申请书时 应附以下文件资料 安全生产许可证复印件 未实施安全生产行政许可的行业不需提供 自评扣分项目汇总表 3 企业自评得分 63 4 企业自评结论 符合小微企业安全生产标准 法定代表人 签名 张中友 申请企业盖章 2015 年 3 月 10 日 5 上级主管单位意见 负责人 签名 主管单位盖章 年 月 日 6 安全生产监督管理部门意见 负责人 签名 安监部门盖章 年 月 日 精品文档 6欢迎下载 自评报告填报说明填报说明 1 企业名称 填写企业名称并加盖申请企业章 2 所属行业 主要类别有非煤矿山 危险化学品 化工 医 药 烟花爆竹 冶金 有色 建材 机械 轻工 纺织 烟草 商 贸等行业 专业 按行业所属专业填写 有专业安全生产标准化 标准的 按标准确定的专业填写 如 冶金 行业中的 炼钢 轧钢 专业 建材 行业中的 水泥 专业 有色 行业中的 电解铝 氧化铝 专业等 3 企业概况 包括主营业务所属行业 经营范围 企业规模 包括职工人数 年产值 伤亡人数等 发展过程 组织机构 主 营业务产业概况 本企业规模 产量和业务收入 在行业中所处地 位 安全生产工作特点等 4 企业自愿申请评审时 应填写 评审申请表 表格中 上 级主管单位意见 栏内 如无上级主管单位 应填写 无 5 评审申请表 中 安全生产监督管理部门意见 主要是 安全监管部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实 申请一级 企业的应由省级安全监管部门出具意见 申请二 三级企业的按照 省级安全监管部门要求由相应的安全监管部门出具意见 申请海洋石油天然气安全生产标准化企业的应由相应的海洋石 油作业安全办公室分部出具

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