市区医院医疗纠纷排查整改方案.doc

市区医院医疗纠纷排查整改方案根据市卫生局2012年44号通报的精神和要求，我院领导高度重视，汲取门庄乡东堤北村卫生室发生医疗纠纷事件的教训，积极查找医院存在的问题，针对安全薄弱环节医院加强了防范措施，制定了整改措施，现汇报如下。一、加强医院质量管理。按照卫生部全国医院工作制度及工作人员职责重新制定医院工作制度及工作职责，对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序进行。重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强全院医务人员依法执业、 遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范、省病案评审标准书写病历，质控科将组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促进我院病案质量更加符合法律要求。（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实。（六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证效果登记载册。二、强化院感管理。 按照医院复查及管理评价标准要求，彻底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期，每周现用现配，缩短保存日期，避免使用过期消毒剂引起隐患。各类手术器械逐步由科室自行清洗打包向集中到供应室清洗打包过度，添置自动机械清洗装置，保证清洗、打包、灭菌的全程质控，充分发挥中心供应室的重要作用。取消一次性医疗用品用后的浸泡消毒，用后直接分类收集，集中处理。坚决杜绝个别科室使用玻璃空针的现象。加强院感培训的计划性，每年安排两次全院性培训，分别以讲大课和考试答题的形式进行；每季度根据不同人员的知识结构和职责，分期分批进行针对性培训。在院感培训中加强职业防护的内容，树立标准防护的观念。定期对有关职业防护理论和技能进行考核。三、提高护理质量。护理部将每月和不定期对全院护理质量（病房管理、护士长管理、仪容仪表、无菌技术质量、常规器械消毒灭菌合格率、急救药品器械管理、危重病人的护理质量、基础护理质量、护理文件质量）及重点科室的质量进行综合检查，将检查发现的问题，提出整改意见，及时反馈给科室，并跟踪改进后情况。根据卫生部病历书写基本规范（试行）的要求，对护理记录单进行修改，使其更加规范。选派护理骨干到省内或省外参加短期学习班和进修，以加强知识的更新。护理部将对各科室护理基础设施进行检查，设施较陈旧的物品柜、治疗车责成各科室交总务科重新维修或更换。邀请医学专家进行职业防护讲座 , 加强医护人员的职业防护观念。根据医院管理年评审专家的建议，将全院抢救车统一规范管理，按有效期的先后顺序使用，建立抢救药使用登记本，做到一用一登记。四、狠抓行风建设。 建立领导干部廉洁自律规定和行为规范，在认真贯彻执行国家和中物院党员领导干部廉洁自律规定和中物院科技人员行为规范的基础上，制定医院领导干部廉洁自律规定和行为规范，以文件下发全院执行。为进一步防止药品使用中出现违纪违规的行为，除完善现有的监督机制外，将对药品采购和管理部门加强廉洁行医的教育，加大对药品采购和使用的监督检查力度；采取定期和不定期对处方进行抽查，发现异常现象，及时采取措施，并对责任人进行处理；药品采购和管理部门人员签订定药品采购廉政责任书。对药品供应商进行梳理，签订药品供货廉政承诺书，发现违规行为，停止该种药品的采购。对药品使用中出现的违纪违规行为，按医院加强行风建设的有关规定和相关法律、法规严肃处理。五、安全管理方面 加强安全管理，主要抓好安全用电、用气、用氧的管理，。对医院的低压设备及发电机进行了清洁保养，对一些老化的线路进行检修、更换。锅炉房、消毒供应室、电梯间、氧气库、同位素室等易发生安全隐患的岗位责任