高血压药物治疗指南与相关药物

高血压治疗指南及相关药物 指导教师 缪伟2016 05 10 目录 我国人群高血压流行情况高血压的定义 分级及危害高血压治疗原则及药物血压控制目标高血压防治的对策和策略 我国高血压流行病学特点 患病率呈上升趋势 每10个成年人中有2人患有高血压 总数约有2亿 患病率从南方到北方递增 不同民族之间存在差异 知晓率 治疗率和控制率低 高钠 低钾膳食是主要危险因素之一 超重和肥胖将成为又一重要危险因素 冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 我国高血压患病率持续增长 全国每年新增高血压1000万人 我国高血压三率水平低 目录 我国人群高血压流行情况高血压的定义 分级及危害高血压治疗原则及药物血压控制目标高血压防治的对策和策略 高血压定义 高血压诊断标准 在未使药物的情况下 非同日3次测量血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90Hmg 收缩压 140mg和舒张压 90mgHg为单纯性收缩期高血压 患者既往有高血压史 目前正在使用降压药物 血压虽然低于140 90mmHg 也诊断为高血压 高血压的定义 原发性高血压 原发性高血压即高血压病 是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病 约占高血压患者的95 继发性高血压 指在某些疾病中并发产生血压升高 仅仅是这些疾病的症状之一 故又称症状性高血压 约占所有高血压患者的1 5 妊娠后期 产后 更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压 均应考虑继发型高血压 如果引起高血压症状的原发病症能够治好 那么高血压就可以消失 血压水平分类 高血压患者心血管风险水平分层 2010年高血压防治指南 高血压危害 血压水平升高 谷峰比值 降压谷峰比值 是指药物的降压谷值 T 与降压峰值 P 的比值 降压峰值是指吃药后血压下降的最大值 降压谷值是指下一次吃药前的血压下降值 如何判断降压效果 如果一个药物要每日一次使用 其T P比率不得低于50 60 越接近与100 越好 目录 我国人群高血压流行情况高血压的定义 分级及危害高血压治疗原则及药物血压控制目标高血压防治的对策和策略 药物治疗原则 高血压治疗药物 钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂利尿剂 钙拮抗剂 钙拮抗剂作用机制 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用 代表药物 二氢吡啶类 硝苯地平 尼莫地平 氨氯地平 非二氢吡啶类 地尔硫卓 维拉帕米 主要作用于血管平滑肌上的钙通道 发挥舒张血管和降低血压的作用 对心脏负性变时 负性传导 负性变力作用是二氢吡啶类CCB不具备的 钙拮抗剂 ACEI类 作用机制 抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用代表药物 卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利 在欧美国家人群中进行了大规模临床试验 此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用肾素血管紧张素醛固酮 ACEI 区别于ARB类药物的适应症 ACEI常用剂量 ARB 作用机理 ARB通过有效拮抗Ang 与AT1受体结合引起的各种有害作用 增加了Ang 和AT2受体结合所产生的有益效应 同时也使Ang 转化为Ang1 7 发挥心血管保护作用常用药物 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙 ARB类 ARB 受体阻滞剂 作用机制 通过抑制过度激活的交感神经活性 抑制心肌收缩力 减慢心率发挥降压作用代表药物 1 非选择性 受体阻滞剂 竞争性阻断 1和 2受体代表药物为普萘洛尔 该类药物在临床已较少应用 2 选择性 1受体阻滞剂 特异性阻断 1受体 对 2受体的影响相对较小 代表药物为比索洛尔和美托洛尔 是临床常用的 受体阻滞剂 3 有周围血管舒张功能的 受体阻滞剂 该类药物通过阻断 1受体 产生周围血管舒张作用 如卡维地洛 阿罗洛尔 拉贝洛尔或通过激动 3受体而增强一氧化氮的释放 产生周围血管舒张作用 如奈必洛尔 受体阻滞剂 长期应用者突然停药可发生反跳现象 即撤药综合征 阻滞剂 利尿剂 作用机制 通过利钠排水 降低高血容量负荷和发挥降是压作用 主要药物 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺袢利尿剂 呋塞米 托拉塞米醛固酮受体拮抗剂 螺内酯在我国 常用降压的利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺 利尿剂 利尿剂 降压治疗初始用药参考 强调血压 160 100mmHg或高危患者起始联合 总体用药比例 单一用药 对2005 2010年纳入项目管理的来自近1000个社区的25万例在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计 联合治疗方案推荐参考 研究证实 D CCB 噻嗪类利尿剂治疗 可降低高血压患者脑卒中发生风险 前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用 可以抵消 受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用 两药合用可使不良反应减轻 D CCB 噻嗪类利尿剂 D CCB ACEI或ARB D CCB 受体阻断剂 前者具有直接扩张动脉的作用 后者通过阻断RAAS 既扩张动脉 又扩张静脉 故两药两药有协同作用 D CCB常见产生的踝部水肿 可被ACRI或ARB消除 ACEI或ARB 噻嗪类利尿剂 ACEI和ABR由于可使血钾水平略有上升 从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应 联合用药 联合用药 利尿剂与 受体阻滞剂 联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险 因此应尽量避免该两种药物联合使用单药ACEI和ARB治疗对血压控制不佳时 应考虑加量或采用联合治疗方案 避免ACEI与ARB联合使用 固定复方制剂 联合治疗的新趋势优点 使用方便 改善治疗依从性缺点 不易调整剂量应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂 复方降压片 降压0号 珍菊降压片新型的固定复方 ACEI 噻嗪类利尿剂 ARB 噻嗪类利尿剂 D CCB ARB 特殊人群降压治疗 我国人群高血压流行情况高血压的定义 分级及危害高血压治疗原则及药物血压控制目标高血压防治的对策和策略 目录 2010中国高血压防治指南 普通高血压患者降至140 90mmHg以下老年患者 65岁 收缩压降至150mmHg 90mmhg如能耐受还可进一步降低伴肾脏疾病 糖尿病或冠心病患者 血压降至130 80mmHg以下 脑卒中后血压目标140 90mmHg能耐受 逐步达标 冠心病患者舒张压低于60mmHg时 应引起关注 降压并非越快越好对老年人 病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者 降压速度应该慢一点 更强调缓和降压理念 降压目标和方式 我国人群高血压流行情况高血压的定义 分级及危害高血压治疗原则及药物血压控制目标高血压预防及危险人群 目录 高血压防治的对策和策略 广泛宣传高血压防治知识 倡导 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 的健康生活方式 改变不良行为和生活方式 易患高血压人群每6个月测血压一次 易患高血压的高危对象的标准 收缩压130 139mmHg和 或舒张压85 89mmHg 肥胖和 或腰围 男 90cm 女 85cm 长期膳食高盐 男性 55岁 更年期后的女性 高血压家族史 一 二级亲属 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 高血压合