47-第九章-合理用药概述、中成药的合应用

第九章-合理用药概述、中成药的联合应用第九章 中药的合理应用第一节 合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。二、目的与意义1.最大限度地发挥药物治疗效能。2.最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。4.方便患者使用所选药物。三、基本原则1.安全 必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效 保证所用药物对所防治的疾病有效。3.简便 药物的使用方法简便易行。4.经济 即倡导用药经济适用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。四、执业药师的作用1.指导临床合理用药。2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。五、不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。2.给药剂量失准，用量过大或过小。3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。7.同类重复使用。8.乱用贵重药品。六、不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷七、保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学（学习）2.准确辨析患者的病证（辨证）3.参辨患者的身体状况（因人而异）4.确认有无药物过敏史（药物过敏史）5.选择质优的饮片（优质饮片）6.合理配伍（配伍）7.选择适宜的给药途径及剂型（给药途径&剂型）8.正确掌握剂量及用法（剂量&用法）9.制定合理的用药时间和疗程（用药时间&疗程）10.严格遵守用药禁忌（禁忌）11.认真审方堵漏（审方）12.详细嘱告用药宜忌（注意事项）13.按患者的经济条件斟酌选药（经济实惠）【例】（A题型）合理用药基本原则中首要考虑的是（ ）A.有效B.安全C.经济D.使用方便E.便于贮存网校答案：B第二节 中成药的联合应用一、中成药的合理联用古代医家应用典范：气阴不足：补中益气丸+六味地黄丸阴虚火旺、淋浊、早泄：大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏（一）中成药之间的配伍应用1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。附子理中丸四神丸归脾丸人参养荣丸脑立清胶囊（片）六味地黄丸2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。例如：二陈丸+平胃散 =增强主药燥湿化痰之功乌鸡白凤丸+香砂六君子丸=增强主药的养血调经之功3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。舟车丸+四君子丸金匮肾气丸+麦味地黄丸/生脉散/参蛤散4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。内服:艾附暖宫丸，外贴:十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；内服:六神丸，外用:冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。（二）中成药与药引的配伍应用酒入药为引者，取其活血行经姜入药为引者，取其发表注凝小枣入药为引者，取其消散开胃大枣入药为引者，取其宁心利心灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住莲实入药为引者，取其清心养胃和脾对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；二、中成药联用的配伍禁忌1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌 2.含有毒药物中成药的联用大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌