昆明地区1086例小儿幽门螺杆菌感染的流行病学调查.doc

昆明地区1086例小儿幽门螺杆菌感染的流行病学调查 现代消化及介入诊疗2018年9月第23卷Modern Digestion&Intervention2018,vol.23NO.S135表2两组患者治疗前后HBCO水平和评分组别治疗组对照组t p治疗前HBCO53.235.2553.452.782.3220.103MMSE9.521.238.951.031.6520.121治疗后HBCO11.251.1223.52.514.2510.001MMSE25.122.4517.232.114.1230.002 二、比较两组患者发生上消化道出血情况治疗组患者共有2例患者出现上消化道出血，发生几率为4.55%，优于对照组的7例（15.91%），差异显著（P0.05）。 讨论一氧化碳中毒的迟发型脑病往往引起组织的缺氧缺血，并相继的导致一系列的连锁反应，在这些反应的过程中，血清中的成分发生了明显的变化，其中，血清中的血红蛋白与一氧化碳结合之后形成了碳氧血红蛋白，严重的抑制了患者的健康。 血清中的HBCO是指一氧化碳和血红蛋白共同结合形成的，其中一氧化碳和血红蛋白的结合严重的削弱了血红蛋白携带氧的能力，从而严重抑制了养分的运输，在一氧化碳中毒后的迟发型脑病中，经常出现HBCO过量的问题，在试验中，治疗组患者的HBCO浓度明显的低于对照组的HBCO浓度，生活水平上，明显的高于对照组。 5另外，由于一氧化碳中毒患者在缺氧时，其胃粘膜也表现为缺氧状态，且胃肠道上皮细胞的屏障功能降低，而肾上腺皮质激素及胃酸的分泌量则有所增加，进而易导致患者发生胃溃疡及上消化道出血等症状，而对患者进行有效的治疗，及时纠正其缺氧状态，能够显著避免该情况的发生。 综上所述，使用丁苯酞胶囊联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的效果相对较好，值得临床广泛推广。 参考文献1仝小蓉,吴世玲.无创碳氧血红蛋白定量检测在急性一氧化碳中毒中的临床应用J.中外女性健康研究,xx, (12):228+231.2孙亚南.应用紫外可见光分光光度法建立生物检材中碳氧血红蛋白的分析自动化系统D.山东大学,xx.3刘鹏,何跃忠,张锡刚,孟庆义.碳氧血红蛋白与一氧化碳中毒的相关性研究J.军事医学,xx, (02):134-135+161.4渠敏,李家璜,张淑仪,水修基,华子春.时间分辨光声量热法研究碳氧血红蛋白的光解反应J.声学学报(中文版),xx, (05):425-429.5占刘俭,陈孟达.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床表现和影像学特点J.浙江临床医学,xx, (04):360-361.（嵇康责任校对陈丹英文审校郭竞晓责任排版刘小红）短篇论著摘要目的探讨昆明地区1086例小儿幽门螺杆菌感染危险因素，旨在找出幽门螺杆菌预防措施，降低小儿病菌感染率。 方法按照整群抽样原则选取xx年4月-xx年4月昆明地区进行儿童健康体检的婴幼儿1086例，以问卷调查的方式+幽门螺杆菌唾液检测试剂法检测其口腔幽门螺杆菌感染情况，并进行统计学分析。 结果本次研究中共有521例幽门螺杆菌阳性婴幼儿，经单因素分析发现，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁与小儿幽门螺杆菌感染有明显相关性（P0.05）；经非条件logistic多因素分析发现，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁是导致小儿幽门螺杆菌感染的危险因素（OR1，P0.05）。 结论饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具及1-3岁是导致小儿幽门螺杆菌感染的危险因素，针对上述因素，应做好相关评估与防治工作，以降低小儿幽门螺旋杆菌感染率。 关键词婴幼儿；幽门螺杆菌；感染；危险因素幽门螺杆菌属于革兰氏阴性且微需氧的细菌，主要存在于机体胃部以及十二指肠内1。 该病原菌初次是从胃部疾病患者的胃黏膜中分离出来，是螺旋杆菌的一种，婴幼儿群体是易感人群。 本研究通过对昆明地区1086例小儿幽门螺杆菌感染的流行病学调查，进一步探讨该病菌感染的相关危险因素，为防治小儿螺旋杆菌感染提供一定的理论依据。 现总结如下。 资料与方法 一、一般资料按照按照整群抽样原则选取xx年4月-xx年4月昆明地区进行儿童健康体检的婴幼儿1086例作为研究对象。 纳入标准所有受检者均为昆明地区常住人口且均为健康婴幼儿；年龄0-3岁。 排除标准先天性疾病史；近期服用抗生素、质子泵抑制剂、铁制剂以及H2受体阻滞剂。 1086例婴幼儿中，男593例，女493例；年龄0-3岁，平均年龄（1.950.31）岁；体重9-10kg，平均体重（9.320.13）kg。 二、方法1.调查本次实验研究人员自行设计调查问卷。 问卷条目主要与婴幼儿幽门螺杆菌感染相关，包括婴幼儿个人资料，如身高、体重、性别、年龄等；个人生活习惯，如饭前饭后洗手、勤洗脸、勤刷牙等；监护人生活习惯，如共用餐具、奶瓶及时消毒、咀嚼食物喂养等；监护人社会经济状况，如文化程度、工作环境、人均居住面积等；监护人饮食卫生习惯，如嗜烟嗜酒、饮用水卫生、饭前洗手等；家庭成员胃病史，如监护人胃病史、共同进餐者胃病史。 共包含32个条目，经专业人员评审得出，该问卷Cronbach为0.92，重测信度为0.72。 征求婴幼儿家长同意后，由其填写此次问卷。 2.检测取受检者唾液1-2ml，吸取4滴唾液于取样杯中，滴加2滴缓冲液。 混匀液体后采用幽门螺杆菌唾液检测试板（采购于上海宝圣科贸发展有限公司）进行检测，并观察结果。 三、观察指标单因素分析婴幼儿口腔幽门螺杆菌感染；多因素分析婴幼儿口腔幽门螺杆菌感染。 四、统计学处理用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用2检验；计量资料用“-xs”表示，组间比较用t检验；多因素采用非条件多因素logistic回归方程计算，以P0.05为差异有统计学意义。 昆明地区1086例小儿幽门螺杆菌感染的流行病学调查杨智宽段金涛李英王明英结果 一、单因素分析本次研究中共有521例幽门螺杆菌阳性婴幼儿，经单因素分析发现，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁与小儿幽门螺杆菌感染存在明显相关性（P0.05）。 见表1。 表1小儿幽门螺杆菌感染率单因素分析n（%）因素-感染例数（n=521）未感染（n=565）x2P家庭居住人口3人（n=549)263（47.91）286（52.09）0.0020.9634人（n=537）258（48.04）279（51.96）饭前洗手是（n=462）169（36.58）293（63.42）41.8240.000否（n=624）352（56.41）272（43.59）勤洗脸、刷牙是（n=459）166（36.17）293（63.83）44.4170.000否（n=627）355（56.62）272（43.38）啃手指是（n=830）506（60.96）324（39.04）238.0320.000否（n=256）15（5.56）241（94.14）共用餐具是（n=563）368（65.36）195（34.64）141.6460.000否（n=523）153（29.25）370（70.75）奶瓶及时消毒是（n=533）168（31.52）365（68.48）113.5470.000否（n=553）353（63.83）200（36.17）咀嚼食物喂养是（n=498）406（81.53）92（17.47）414.8480.000否（n=588）115（19.56）473（80.44）监护人胃病史是（n=506）399（78.85）107（21.15）346.5490.000否（n=580）122（21.03）458（78.97）经常外出就餐是（n=552）369（66.85）183（33.15）160.2180.000否（n=534）152（28.46）382（71.54）啃玩具是（n=559）396（70.84）163（29.16）241.3270.000否（n=527）125（23.72）402（76.28）性别女（n=593）296（49.92）297（50.08）1.9730.160男（n=493）225（45.64）268（54.36）年龄1岁（n=501）111（22.16）390（77.84）248.3980.0001-3岁（n=585）410（70.09）175（29.91） 二、多因素分析经非条件logistic多因素分析发现，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁是导致小儿幽门螺杆菌感染的危险因素（OR1，P0.05）。 见表2。 表2小儿幽门螺杆菌感染危险因素多因素分析变量B标准误Wald POR95%置信区间饭前不洗手0.8080.12641.2040.0002.2441.753-2.872未能勤洗脸刷牙0.8350.12643.7150.0002.3041.799-2.950啃手指3.2230.275136.8600.00025.09214.624-43.053共用餐具1.5180.131134.9060.0004.5643.532-5.896奶瓶未能及时消毒1.3440.129109.3230.0003.8352.981-4.933咀嚼喂养2.8990.155348.0440.00018.15113.386-24.613监护人有胃病史2.6390.149313.2490.00013.99910.451-18.750经常外出就餐1.6230.132151.6090.0005.0683.914-6.561啃玩具2.0560.13822.0.7210.0007.8135.957-10.2471-3岁2.1080.140225.2620.0008.2326.251-10.840650228昆明市儿童医院消化内科云南昆明现代消化及介入诊疗2018年9月第23卷Modern Digestion&Intervention2018,vol.23NO.S136讨论幽门螺杆菌能够引起胃黏膜轻微的慢性发炎，严重者将会引发胃及十二指肠溃疡，甚至胃癌2-3。 大部分带原者不会表露病征，该病原菌最初被命名为幽门弯曲菌，半数以上人类的消化系统上部带原均有其存在4。 目前幽门螺杆菌的传染途径尚不完全明确，但通常在幼时被感染。 当前关于感染幽门螺杆菌是否会影响小儿生长发育的报道较少。 本研究以昆明地区1086例进行儿童健康体检的小儿作为研究对象，经非条件logistic多因素分析发现，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁是导致小儿幽门螺杆菌感染的危险因素。 以上此类因素均为幽门螺旋杆菌口-口传播以及粪-口传播的途径，加大感染风险。 这充分表明，小儿幽门螺杆菌感染的高阳性率与婴幼儿监护人的社会经济地位、个人饮食习惯、卫生习惯、监护人代养卫生习惯以及家庭内聚集现象密切相关，传播途径主要通过口-口传播以及粪-口传播。 为此，针对此次流行病学调查现状，提出如下几点看法加强小儿卫生知识宣传教育，提高其卫生清洁意识，保证奶瓶及时消毒，不与小儿同餐具进餐。 加强小儿监护人自身卫生教育，避免外出进餐，改掉嗜烟嗜酒恶习，树立良好的榜样，引导小儿形成良好的卫生习惯。 改进小儿居住环境，改善卫生设施，减少环境感染。 家庭成员带有胃病史的，应及时切断幽门螺杆菌传染途径，定期进行筛查，尽量做到早预防。 综上所述，饭前不洗手、未能勤洗脸刷牙、啃手指、共用餐具、奶瓶未能及时消毒、咀嚼喂养、监护人有胃病史、经常外出就餐、啃玩具以及1-3岁是导致小儿幽门螺杆菌感染的危险因素，针对上述因素，应做好相关评估与防治工作，以降低小儿幽门螺旋杆菌感染率。 参考文献1王江源，刘玉兰.幽门螺旋杆菌根除治疗现状及影响因素分析J.中国现代医学杂志，2018，28 (14):80-83.2陈晓仰.1-12岁反复呼吸道感染儿童幽门螺旋杆菌感染情况调查及防治J.中国妇幼保健，xx，32 (10):2183-2186.3齐玲芝，林英健，宋香谆.长春市儿童幽门螺旋杆菌感染流行病学调查分析J.中国妇幼保健，xx，30 (27):4690-4691.4秦丹，朱莉，龙梅，等.贵阳地区儿童幽门螺旋杆菌临床分离菌株的耐药现状J.贵州医药，xx，39 (7):648-650.（孟丽丽责任校对陈丹英文审校郭竞晓责任排版刘小红）摘要目的探讨马来酸曲美布汀联合帕罗西汀治疗老年肠易激综合征合并焦虑抑郁的临床疗效。 方法选择我院收治的老年肠易激综合征合并焦虑抑郁患者71例为研究对象，随机分为对照组与联合组，对照组采用马来酸曲美布汀治疗，联合组在对照组基础上采用帕罗西汀治疗，对比两组临床疗效，评价患者焦虑、抑郁程度，并统计其不良反应发生率。 结果与对照组比较，联合组总有效率明显较高（P0.05）；与治疗前比较，两组治疗后SAS、SDS评分明显较低，且联合组明显低于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率经比较，无明显差异（P0.05）。 结论对老年肠易激综合征合并焦虑抑郁患者采用马来酸曲美布汀联合帕罗西汀治疗的临床效果确切，可明显改善患者消化道症状及焦虑、抑郁程度，值得临床应用。 关键词马来酸曲美布汀；帕罗西汀；肠易激综合征；焦虑；抑郁肠易激综合征是一种以腹胀、腹部不适、便秘等为临床特征的一种消化系统症候群，其好发于老年人群，发病原因尚未完全阐明，研究认为其可能与胃肠道动力异常等有关1。 由于大多数老年患者常合并多种慢性病，需要长期服药等，因此易出现焦虑、抑郁、紧张等消极情绪，给患者生活质量带来严重影响。 研究指出，肠易激综合征与消极心理状态有密切关系，缓解并消除患者焦虑、抑郁等负面情绪有利于肠易激综合征的治疗。 为此，本院采用马来酸曲美布汀联合帕罗西汀对伴有焦虑抑郁症状的肠易激综合征患者进行治疗，以探讨其临床疗效，现将结果总结如下。 资料与方法 一、临床资料选择本院xx年1月2018年1月收治的经影像学、实验室等检查确诊的老年肠易激综合征合并焦虑抑郁患者71例为研究对象，随机分为对照组与联合组，其中对照组35例，男19例，女16例，年龄6378岁，平均年龄（44.624.18）岁；病程6-17个月，平均病程（11.232.08）个月；联合组36例，男18例，女18例，年龄6477岁，平均年龄（44.134.22）岁；病程7-16个月，平均病程（11.052.13）个月；两组临床资料经比较，差异无统计学意义（P0.05），可进行对比。 二、治疗方法对照组应用马来酸曲美布汀（生产厂家山西三裕制药有限公司；批准文号国药准字Hxx0695）治疗，每次2片，每日3次，连续用药1个月。 联合组在对照组基础上采用马来帕罗西汀（生产厂家中美天津史克制药有限公司；批准文号国药准字H10950043）治疗，每次1片，每日3次，以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。 三、评价指标及疗效判断标准比较两组临床疗效，将疗效判定标准分为4个等级，治愈腹痛、腹胀及腹部不适等症状完全消失，大便次数、量及性质均恢复正常；显效腹痛、腹胀及腹部不适等症状明显改善，大便次数、量及性质均恢复正常；有效腹痛、腹胀及腹部不适等症状有所改善，大便次数、量及性质有所改善；无效上述症状均无明显改善。 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁程度进行评价，评分越高，患者焦虑抑郁程度越严重；统计两组患者不良反应发生率。 四、统计学方法借助SPSS18.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，用X2检验；采用均数标准（-xs）表示计量资料，行t检验；当P0.05时，表示差异有统计学意义。 结果 一、两组临床效果比较与对照组比较，联合组总有效率明显较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 马来酸曲美布汀联合帕罗西汀治疗老年肠易激综合征合并焦虑抑郁临床研究黎可京邱小蕾表1对比两组临床疗效（%）组别例数治愈显效有效无效总有效率联合组3617（47.22）12（33.33）5（13.89）2（5.56）34（94.44）对照组3510（28.57）8（22.86）6（17.14）11（31.43）24（68.57）X27.942P0.005 二、两组焦虑、抑郁程度比较与治疗前比较，两组治疗后SAS、SDS评分明显较低，且联合组明显低于对照组（P0.05），见表2。 表2对比两组SAS、SDS评分比较（-xs，分）组别例数SAS评分SDS评分治疗前治疗后治疗前治疗后联合组3655.316.8244.644.28a66.216.9148.234.13a对照组3555.286.7349.134.36a65.336.2452.064.19at0.0194.3790.5633.879P0.9850.0000.5750.000注与治疗前比较，a P0.05 三、组不良反应发生率比较对照组发生恶心、呕吐各1例，头晕2例，总不良反应发生率为8.57%（3/35），联合组恶心1例，呕吐1例，总不良反应发生率5.56%（2/36），两组不良反应发生率经比较，无明显差异（P0.05）。 讨论肠易激综合征是临床常见的一种慢性肠道疾病，据调查研究显示2，在肠易激综合征中有54%-100%的患者存在精神异常症状，并以焦虑、抑郁为主要表现。 另有学者指出3，肠易激综合征患者多伴有胃肠道感染，其可对机体形成刺激，并使其产生炎症细胞因子，从而对胃肠道运动造成严重影响。 此外，炎症细胞因子还可对中枢神经系统产生影响，从而导致患者出现焦虑、抑郁情