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文档简介

医疗质量工作汇报 主讲人 李庭毅孝感市中心医院神经内科 2016 11 21 1 1 2 3 4 工作现状 工作难点 改进计划 团队介绍 2 住院医师 副主任医师 主治医师 主任医师 1 3 2 3 3 工作现状 2 1 团队介绍 工作难点 改进计划 3 4 4 相关制度保证医务人员履行告知义务 2 6 1 1 标 采用卫生部发布的疾病分类 10与手术操作分类 9 3 对出院病案进行分类编码 在国家医疗卫生法律 法规 规章 诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动 2 6 1 1 2 6 1 1 4 27 5 1 6 1 2 1 5 1 有实施手术 麻醉 介入 腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序 3 3 3 1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 有医疗纠纷范围界定 处理制度与操作流程 妥善处理医疗纠纷 4 3 5 1 2 7 1 2 6 标题 医技部门相关人员知晓本部门 危急值 项目及内容 能够有效识别和确认 危急值 3 3 3 1严格执行 危急值 报告制度与流程 7 建立相应的资格许可授权程序及考评标准 对资格许可授权实施动态管理 4 3 5 2 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价 4 5 7 5 有 非计划再次手术 的监测 原因分析 反馈 整改和控制体系 4 6 8 3 对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求 4 5 7 4 医院对手术科室有明确的质量与安全指标 医院与科室能定期评价 有能够显示持续改进效果的记录 4 6 8 2 建立出院病案信息的查询系统 4 27 5 2 8 有主动报告医疗安全 不良 事件的制度与工作流程 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度 其他科室接到急诊科会诊申请后 应当在规定时间内进行急诊会诊 3 9 1 14 8 4 3 9 在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格 注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定 如多点执业 对口支援等 具有执业资格的研究生 进修人员在上级医师 含护理 医技 指导下执业 6 1 3 1 10 团队介绍 工作现状 工作难点 改进计划 1 2 3 4 11 1 2 3 4 病案分类编码 信息系统支撑落后 病案信息查询系统 危急值管理 辅助科室没有及时电话报告 信息系统支撑落后 医疗安全事件 临床医师工作强度大 信息系统支撑落后 12 团队介绍 工作现状 工作难点 改进计划 1 2 3 4 13 1 实行全面质量管理和全程质量控制 2 不断修订完善质量考核体系 考核标准
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