腹腔镜胆囊切除术宣传.doc

电视腹腔镜胆囊切除术简介 2006-2-4 1:05:02长沙市中心医院 浏览选项： 阅读次数：4286 我院耗资四十余万从德国引进STORZ腹腔镜手术系统。此后又派手术组医师赴苏大附二院进修，脱产培训。现已顺利开展二百例经腹腔镜胆囊切除术，无一例发生意外，并在复杂病例的腹腔镜处理方面积累了相当丰富的经验。什么是电视腹腔镜胆囊切除术?电视腹腔镜胆囊切除术（简称TVLC）属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。TVLC是在建立CO2气腹后电视监视下进行的一种手术操作，具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快的特征，是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的。通过腹腔镜结石是否可以取尽？可以的。与传统的开腹手术一样，TVLC手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。腹腔镜手术会不会损伤内脏？不会的。腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。腹腔镜手术后会不会留下显眼的切口疤痕？不会。通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔，两个为Cm长，缝一针即可，另两个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。腹腔镜手术后恢复到底有多快？一般在术后68小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗三天，术后45天即可拆线出院。胆囊炎、胆囊结石和息肉的患者有必要切除胆囊吗？有必要。炎症、结石引起的痛疼等症状影响日常生活。反复发作，胆囊将丧失功能，有发生积脓或破裂的可能，造成机体更大的损伤甚至威胁生命。胆囊内的结石坠入胆总管导致胆总管结石，手术风险加大，住院时间延长。另外，胆囊息肉或结石的长期刺激，有可能恶变成胆囊癌。切除胆囊后对健康有何影响？胆囊的作用是储藏、浓缩胆汁，是个容器。胆汁是帮助消化脂肪类食物的。患胆囊结石和胆囊炎后，胆囊就丧失了这些功能，成为一个病痛的根源。胆囊切除后，胆囊的这些功能由胆总管代偿，所以切除胆囊后不影响健康，经过短时间适应后，就可以和正常人一样生活。TVLC手术的适应症：1)有症状或无症状的胆囊结石。2)有症状的慢性胆囊炎。3)直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 编辑本段禁忌症：绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm（B超测量）。 7严重肝硬化伴门静脉高压者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。 相对禁忌证1结石性胆囊炎急性发作期。 2慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3胆总管结石并梗阻性黄疸。 4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5既往有上腹部手术史。 6病态肥胖。 7腹外疝。 编辑本段并发症和处理：1. 胆总管损伤遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。 损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 2. 肝动脉损伤胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。 3. 穿刺损伤内脏第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 4. 脏器电灼伤必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5. 胆囊破裂和胆石散落找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。 6. 术后胆漏术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7. 术后阻塞性黄疸多由于胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致。早期应