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多重耐药菌知识 巨野县人民医院普外科王为华 1 探讨内容 多重耐药细菌和泛耐药菌定义我国目前多重耐药菌状况多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌的危害发生多重耐药细菌感染的危险因素多重耐药细菌感染和定植的防控措施 2 MDRO定义 多重耐药菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 2010 1 17 3 抗菌药物的分类 按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类一 杀菌剂 1 内酰胺类 繁殖期杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 非典型 内酰胺类 包括单环类 头霉素类衍生物 碳青霉烯类 内酰胺梅抑制剂等 2 氨基糖苷类 静止期杀菌剂 3 磷霉素类 快速杀菌剂 4 糖肽类 快速杀菌剂 5 利福霉素类 杀菌剂 6 氟喹诺酮类 快速杀菌剂 7 多粘菌素类 静止期杀菌剂 4 二 抑菌剂 1 大环内酯类 快速抑菌剂 2 四环素类 快速抑菌剂 3 氯霉素类 快速抑菌剂 4 林可酰胺类 快速抑菌剂 5 磺胺类 慢效抑菌剂其他类 1 硝基咪唑类 抗厌氧菌作用 2 抗真菌药 3 抗结核菌药 5 我国目前多重耐药细菌状况 抗菌药物研制 开发和广泛应用 人类和畜牧类 无指征用药等 临床细菌耐药已成为国际 国内医院感染和社区感染普遍存在的问题 耐药水平越来越高 医院面临 无药可用 状态 临床工作者 患者未充分认识到问题的严重性 研发一种抗菌药物约10亿美元 10年时间 6 感染多重耐药细菌的危害 治疗极为困难明显增加死亡率 MRSA感染后死亡率增加约33 VRE引起的菌血症死亡率约20 100 延长住院时间明显增加医疗费用 美国统计 假如一位患者医疗费用约1000美圆 感染MRSA后花费约25000美圆 7 多重耐药细菌感染的常见因素 一 抗菌药物的不合理应用 抗菌药物的持续使用 利于耐药菌株出现 繁殖 传播 抗菌药物选择不正确缺少微生物实验室指导的经验处方洗手 屏障预防 器械消毒清洁方法不正确 预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作 8 多重耐药细菌感染的常见因素 二 耐药菌在病人中传播 ICU RICU耐药因子在细菌内转移医护人员的手 工作衣MRSA检出率为71 8 和6 7 定植率约16 5 在接触病人时传播 占医源性感染的30 空气及气溶胶传播 9 医院多重耐药菌感染发生的常见部门 重症监护病房 ICU 重症 侵袭性操作 大量抗菌素使用 卧床等呼吸内科病房 COPD 呼吸机烧伤病房 体无完肤 失去屏障老年病房 高龄 众多基础病神经科病房 昏迷 卧床 呼吸机血液病房 免疫力极低 激素创伤外科病房 多发伤口污染 血循环差外科及泌尿外科病房 长期侵袭性操作等 10 多重耐药菌医院感染预防和控制措施 11 一 遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等操作时 避免污染 减少感染的危险因素 12 二 加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房 使用专用的物品进行清洁和消毒 使用过的抹布 拖布必须消毒处理 对患者接触的周围环境 物体表面及医疗设施表面 用1000mg L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒 病房所有设备表面及房间的地面 桌面每天用1000mg L含氯消毒液擦拭 被污染的医用器械用1000 2500mg L含氯消毒液浸泡消毒 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时 增加清洁和消毒频次 13 病人的衣物 床单被套每日更换 病人衣物先消毒后清洗 医用被服用双层防渗垃圾袋包裹 并送洗衣房先消毒后清洗单独处理 监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理 出现或者疑似有MRSA感染暴发时 增加清洁和消毒频次 避免交叉感染 14 三 加强抗菌药物合理使用 医生严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 和 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 要求 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制 合理使用的前提是要依据病原学药敏结果 同时严格按照权限开处方 联合用药以及使用万古霉素 广谱头孢菌素 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征 15 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物 治疗药物首选万古霉素 控制院内交叉感染 16 四 严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后 实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 实施手卫生 手上有明显污染时 洗手 无明显污染时 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒 接触MRSA患者 使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 17 五 严格实施消毒隔离措施 实施隔离措施 首选单间隔离 也可同种病原同室隔离 不可与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间 隔离病房确实不足时考虑床边隔离 感染较多时 保护性隔离未感染者 尽量限制 减少人员出入 医护人员相对固定 专人诊疗护理 所有诊疗尽可能由他们完成 包括标本的采集 18 实施诊疗护理操作中 有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口 溃烂面 粘膜 血液和体液 引流液 分泌物 痰液时戴手套 可能污染工作服时穿隔离衣 吸痰或雾化治疗时 戴标准外科口罩和防护眼镜 完成诊疗护理操作 离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中 19 执行手卫生 诊疗护理前后 脱手套后及接触病人前后洗手 手消毒 对于非急诊用仪器如血压计 听诊器等不能共用 其他不能专用的物品如轮椅 担架等 一用一清洗消毒 1000mg L含氯消毒剂 床旁诊断如拍片 心电图的仪器在检查完成后用1000mg L含氯消毒剂进行擦拭 离开隔离室进行诊疗时 应先通知该诊疗科室 以便及时作好感染控制措施 20 转科的病人 向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施 临床症状好转或治愈 连续两次培养阴性 每次间隔 24小时 方可解除隔离 21 六 医疗废物管理 锐器置入锐器盒 其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中 置入转运箱中 集中收集后送废物处置中心无害化处理 22 七 对工人 病人家属告知洗手等相关知识宣教 消毒隔离措施的重要性 提供洗手设施或手消毒剂 23 八 加强对医务人员的教育和培训 医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防 控制措施等方面知识的培训 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视 掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施 保障患者的医疗安全 24 多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐 由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗 有些多重耐药菌永久清除困难 只在需要的情况下才对定植者进行清除 多重耐药菌感染患者应实施隔离措施 首选单间隔离 也可以将同类感染患者安置在同一房间 只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离 但应保护性隔离未感染者 应当尽量减少与多重耐药菌感染者或定植者接触的医务人员 最好限制每班诊疗护理病人的操作者为同一护士和医师 清洁员工做好自身防护 为多重耐药菌感染病人使用过的抹布 拖把等必须进行消毒处理 不得用于其他病人和病房 清洁另一病房或床单元时应更换手套和洗手 25 其他注意事项 诊疗器具 如血压计 听诊器 输液架等应专人专用 不能专人专用的诊疗器具在接触病人后应进行清洗消毒或擦拭消毒 1000mg L含氯消毒剂 病人餐具 不必丢弃餐具 应做到个人专用 不使用他人的餐具 不与他人共用餐具 被服 全部用过的被服应该在原地打包 不能在病区进行分类或洗涤 污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋 被服工人应该使用个人防护用具 如手套等 污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程 垃圾 病人的生活垃圾未证实一定具有传染性 处理垃圾的工人应该戴手套 洗手并