临床麻醉学-第22章-口腔颌面外科手术的麻醉-ppt课件

第二十二章口腔颌面外科手术的麻醉Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia 教学目的 掌握 口腔颌面外科手术的麻醉评估及处理熟悉 麻醉后病人的处理了解 口腔颌面外科手术的特点 口腔颌面外科包括除眼科 耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病 其中主要为先天性畸形整形术 肿瘤切除术及外伤修复术 第一节口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理 CharacteristicsofthepatientsandtheanesthesiamanagementinOralandmaxillofacialsurgery 一 常见口腔腭面外科病人的解剖及生理改变 1 先天性唇裂 腭裂Congenitallipandpalatecleft由于口 鼻腔相通 致使吸吮 进食障碍 患儿常有不同程度的营养不良和贫血 此类患儿还常并发先天性心脏病 心功能也较差 2 双侧颞颌关节强直Bilateraltemporomandibularjointsrigidity可因长期不能开口或开口困难 造成进食障碍 使全身营养状态低下 3 口腔肿瘤Oraltumor如肿瘤侵袭到咽 软腭 口底和翼腭韧带 不仅张口困难 也阻塞咽部 使气管插管难以施行 且常伴有低氧血症 4 口腔及颌面部外伤Trauma如波及软腭 咽旁 舌根及舌底 不仅组织肿胀使咽部变窄 也极易形成血肿阻塞咽部 上或下颌骨骨折的变形移位 可引起脱位性窒息 5 颌 胸 颌 颈粘连Mandible thorax mandible neckadherence头颈部呈固定状态 使头部极度前屈 喉头明显移位 气管也随粘连瘢痕移向左侧或右侧 使病人不能仰头 也无法行气管造口 6 口周瘢痕挛缩病人scarformationandcontractionsaroundthemouth使口裂极度变小 病人根本无法张口 喉镜与气管导管难以进入口腔 7 小下颌病人Congenitalmaxillofacialdeformity舌体位于较小的下颌腔内 并且此类病人的声门位置较高 使气管插管困难 二 口腔颌面外科手术的特点Characteristicsofthesurgery 1 麻醉医师与麻醉机远离手术部位2 一部分病人有张口困难 3 一部分病人有呼吸道梗阻4 一部分病人气管插管困难5 手术后要保持气道通畅6 避免伤口不被呕吐物污染 三 针对手术特点进行的麻醉处理Howtodealwiththementionedproblems 1 术前用药 尽量不用抑制呼吸的药物Forthepatientswithairwayobstruction donn tuserespirationsuppressivedrugsaspremedications 2 气管造口与否及时机选择Toensuretheairway weshouldadministertrachealintubationortracheostomy 气管造口术 3 Tofixthetrachealtubeandconnectingtubeinposition protecttheanaesthetictubingfromdislodgement此外 为防止导管在弯曲时管腔折曲或压扁 最好采用管壁带细金属丝或尼龙丝做管壁支架的导管 4 气管插管途径的选择Chooseanappropriateintubationroute 经鼻插管nasalintubution 经口插管Oralintubution 5 气管插管方式的选择清醒插管 有无禁忌快诱导插管气管切开 5 控制性降压技术的使用HypotensiontechniqueUsethistechniqueinimportantprocedure Thehypotensivedurationshouldbeshort SBP 90mmHg MBP 60mmHg 第二节麻醉选择及常用麻醉方法Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods 凡手术创伤大 手术出血多 手术时间长 儿童及不合作的成年人 术者在术中难以保持呼吸道通畅 以及有可能发生反流误吸的病人 均选用全身麻醉 麻醉前访视 了解手术部位了解病变累及气道的情况了解鼻 口腔和头颈部情况 有无合并症确定插管途经及方式 麻醉前用药 镇静药 sedatives 抗胆碱药 anticholinegics 麻醉选择及注意事项 局部麻醉全身麻醉全身麻醉与外周神经阻滞联合 第三节麻醉管理与麻醉后处理Managementduringandafteranesthesia 一 麻醉管理Duringanesthesia 1 气道EnsuretheairwayCausesofairwayobstructionsare Tonguefallingdown laryngospasm bronchiospasm secretions blood debrisdrainintolarynx trachealtubekinking整容术中死亡 原因 2 术中监测较大手术 需增加特殊监测 如中心静脉压 有创血压 颅内压 心输出量等 20bpm Thecriteriaofsatisfiedventilation Spo298 100 PEtCO230 45mmHgBlood gasanalysisTV8 10ml kg Neonate6 7ml kg Rf12 min NeonateRf 二 麻醉后管理Managementafteranesthesia 气管导管拔出与否 拔管后气道能否通畅 有无外科禁忌及气道结构改变 拔管前准备好困难气道处理措施拔管后喉痉挛的预防与处理 拔管指征 患者完全清醒 潮气量和分钟通气量基本正常 SPO2 95 无肌松残余 术后恶心呕吐 post operativenauseaandvomit PONV 术后镇静和镇痛 急性喉痉挛的处理为拔管后严重