针灸治疗便秘PPT课件.ppt

便秘 制作 张楠楠 李玉琼 2020 4 14 1 便秘是指大便秘结不通 排便周期或时间延长 或虽有便意但排便困难的病证 古代文献中的 脾约 燥结 秘结 等均指此病 内经 后不利 大便难 金匮要略 首分阴结 阳结两类 景岳全书 有火为阳结 无火为阴结 2020 4 14 2 病因 1 饮食不节 饮酒过多 过食辛辣肥甘厚味 导致胃肠积热 大便干结 或恣食生冷 致阴寒凝滞 胃肠传导失司 造成便秘2 情志失调 忧愁思虑过度 或久坐少动 致气机郁滞 糟粕内停3 年老体虚 素体虚弱 或产后及年老体虚之人 气血两亏 气虚则大肠传送无力 血虚则津枯肠道失润 4 感受外邪 寒邪致阴寒内盛 凝滞肠胃而成冷秘 热邪致肠胃燥热 耗伤津液 大便干燥 2020 4 14 3 病机 胃肠积热 气机阻滞 阴寒积滞 气血阴阳不足导致大肠传导功能失常 病位 在大肠 与脾 胃 肺 肝 肾等脏腑有关 素问 五脏别论 云 魄门亦为五脏使 水谷不得久藏 诸病源候论 大便难候 说 大便难者 由五脏不调 阴阳偏有虚实 谓三焦不和则冷热并结故也 2020 4 14 4 诊断依据1 排便间隔时间超过自己的习惯1天以上 或两次排便时间间隔3天以上 2 大便粪质干结 排出艰难 或欲大便而艰涩不畅 3 常伴腹胀 腹痛 口臭 纳差及神疲乏力 头眩心悸等症 4 本病常有饮食不节 情志内伤 劳倦过度等病史 当询问既往的患病史 手术史 特别是有无痔核 肛瘘及肛裂史 2020 4 14 5 2020 4 14 6 西医学中 便秘可见于多种急 慢性疾病中 如功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘 直肠及肛门疾患引起的便秘 药物性便秘 内分泌及代谢性疾病所导致的便秘 以及肌力减退所导致的排便困难等 肠易激综合征 是一组持续或间歇发作 以腹痛 腹胀 排便习惯和大便性状改变为临床表现 而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病 直肠及肛门疾患 直肠内脱垂 痔疮 直肠前膨出 耻骨直肠肌肥厚等药物性因素 铁剂 阿片类药 抗抑郁药 抗帕金森病药 钙通道拮抗剂 利尿剂及抗组胺药等内分泌及代谢性疾病 糖尿病 甲状腺功能低下 甲状旁腺疾病等 2020 4 14 7 相关检查大便常规 潜血试验 排粪造影 直肠指检 直肠指检有助于发现直肠癌 痔 肛裂 炎症 狭窄及外来压迫 肛门括约肌痉挛等 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位 对假性肠梗阻的诊断尤有价值 钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间 小肠与结肠的功能状态 亦可明确器质性病变的性质 部位与范围 此外 可根据临床估计器质性病变部位的高低 选用直肠镜 乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查 2020 4 14 8 西医分类 器质性便秘是指由于脏器的器质性病变 如消化道疾病 内分泌代谢疾病 药物及化学品中毒 神经系统疾病等 所致的便秘 例如肠粘连及不完全肠梗阻的病人 均可发生便秘 这种便秘就属于器质性便秘 功能性便秘是指由于生活规律改变 情绪抑郁 饮食因素 排便习惯不良 药物作用等因素所致的便秘 例如 外出旅行的人 由于生活规律 周围环境的改变 以及劳累等因素的影响 多会出现便秘 这种便秘则属于功能性便秘 2020 4 14 9 结肠性便秘又称为弛缓性便秘 是由于结肠紧张度降低 即肠平滑肌松弛 肠蠕动减弱 致使食物残渣在结肠中运行迟缓 引起便秘 痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈 引起结肠痉挛 肠腔过于狭窄 使大便无法通过而致的便秘 又称肠道易激综合征 直肠性便秘是粪便早已到达直肠 但因为神经反应迟钝 不能引发便意 致使大肠不能蠕动 而引起排便困难 2020 4 14 10 西医治疗 1 原发病的治疗 对已查出的原发病 明确诊断后 采用相应的措施进行积极的治疗 2 药物治疗 1 容积性泻剂主要包括可溶性纤维素 果胶 车前草 燕麦麸等 和不可溶性纤维 植物纤维 木质素等 容积性泻剂起效慢而副作用小 安全 故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效 但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗 2 润滑性泻剂能润滑肠壁 软化大便 使粪便易于排出 使用方便 如开塞露 矿物油或液状石蜡 3 盐类泻剂如硫酸镁 镁乳 这类药可引起严重不良反应 临床应慎用 2020 4 14 11 4 渗透性泻剂常用的药物有乳果糖 山梨醇 聚乙二醇4000等 适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施 是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择 5 刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药 大黄 弗朗鼠李皮 番泻叶 芦荟 酚酞 蓖麻油 双酯酚汀等 刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用 有的较为强烈 不适于长期使用 蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠 引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛 反而加重便秘 停药后可逆 6 促动力剂莫沙必利 伊托必利有促胃肠动力作用 普卢卡比利可选择性作用于结肠 可根据情况选用 2020 4 14 12 3 器械辅助如果粪便硬结 停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱 排便动力较差或缺乏者 可用结肠水疗或清洁灌肠的方法 4 生物反馈疗法可用于直肠肛门 盆底肌功能紊乱的便秘患者 其长期疗效较好 生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉 使排便时腹肌 盆底肌群活动协调 而对便意阈值异常的患者 应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练 训练计划并无特定规范 训练强度较大 但安全有效 对于盆底功能障碍患者 应优先选择生物反馈治疗 而不是手术 2020 4 14 13 5 认知疗法重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现 应予以认知疗法 使患者消除紧张情绪 必要时给予抗抑郁 抗焦虑治疗 并请心理专科医师协助诊治 6 手术治疗对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效 若为结肠传输功能障碍型便秘 病情严重者可考虑手术治疗 但手术的远期效果尚仍存在争议 病例选择一定要慎重 在便秘这个庞大的病症群中 真正需要手术治疗的还是属于极少数 2020 4 14 14 辩证要点主症 大便秘结不通 排便艰涩难解热秘气秘冷秘气虚秘血虚秘阳虚秘阴虚秘 实秘 虚秘 2020 4 14 15 2020 4 14 16 2020 4 14 17 病证鉴别便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通 但肠结多为急病 因大肠通降受阻所致 表现为腹部疼痛拒按 大便完全不通 且无矢气和肠鸣音 严重者可吐出粪便 便秘多为慢性久病 因大肠传导失常所致 表现为腹部胀满 大便干结艰行 可有矢气和肠鸣音 或有恶心欲吐 食纳减少 2020 4 14 18 治疗1 基本治疗治法 调肠通便 取大肠的背俞穴 募穴及下合穴为主主穴 天枢大肠俞上巨虚支沟照海方义 天枢为大肠的募穴 与大肠俞同用为俞募配穴法 上巨虚为大肠之下合穴 三穴共用可通调大肠腑气 腑气通则大肠传导功能复常 支沟宣通三焦气机 照海滋阴 取之可增液行舟 两穴均是治疗便秘的经验要穴 操作 毫针常规刺 冷秘 虚秘可加用灸法 2020 4 14 19 南京中医药陈梅老师主张以足阳明胃经 手少阳经穴为主 天枢 支沟 水道 归来 丰隆常规针刺 神阙 关元用灸法 一针疗法 中提出用足三里治疗便秘 针灸甲乙经 腹中不便 取三里 盛则泻之 虚则补之 2020 4 14 20 中脘 太冲 行间 关元 神阙 气海 关元 脾俞 胃俞 合谷 腹结 曲池 热 冷 气 虚 配 穴 2020 4 14 21 2 其他治疗1 耳针取大肠 直肠 交感 皮质下 毫针刺法 或埋线法压丸法取脑干 枕 皮质下 大肠 三焦 腹 内分泌 便秘点为主穴 并随证配穴 胃肠积热加胃 小肠穴 肺气郁闭加肺穴 脾肾两虚加脾 肾穴 中国针灸 2 穴位注射取大肠俞 上巨虚 选用生理盐水或维生素B1 维生素B12注射液 每穴注射0 5 2 0ml 2020 4 14 22 3 穴位埋线取天枢 大肠俞 气海 足三里 以特制埋线针将羊肠线埋入穴位内 每15日1次 4 穴位贴敷取神阙 芒硝30g 冰片10g 研末布包敷于穴位 纱布固定 1 2日一换 用于实证便秘 5 皮内针取左腹结 皮内针常规操作 2020 4 14 23 按摩疗法 按揉天枢 按顺时针方向按揉下腹部气海 感到酸胀为宜按摸曲池 天泽按揉合谷 2020 4 14 24 老年便秘 老年性便秘证治特点 老年人或真阳亏损 温煦无权 阴邪凝结 或阴亏血燥 大肠液枯 无力行舟 均易致便秘 且多属虚证 但临床常有虚实互见 寒热错杂者 故既不宜一见老人便秘就云补虚 又不可猛进攻伐之剂 而犯虚虚之戒 变生它证 董建华临证时常用皂角子为主药 以取其入肺与大肠二经 其辛能通上下二窍 而无攻伐伤正之弊 并常加大腹皮 枳壳以助通下之功 屡获良效 刘燮明治疗虚实互见之老年便秘 在补虚的同时 常佐以小量大黄另包泡服 得下即止 疗效颇佳 2020 4 14 25 产后便秘 产后便秘辨证治疗 陈素庵 妇科补解 产后大便秘结方论 说 产后大便秘结者 由产后去血过多 津液干涸 肠胃燥结 是以大便闭 指出便秘原因主要是血虚津亏 肠道失润 临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致者 治疗本病应以养血润燥为主 用当归 肉苁蓉等品 并根据气 阴 血偏虚程度 或兼有内热 或兼有血瘀 或阳明腑实之异而随证变通 如兼有血瘀 可用桃仁 红花之品 由于产后大便秘涩以虚者为多 故临证时不宜妄投苦寒通下之品 以免徒伤阳气 重伤阴液 但又不可拘泥于产后多虚 而畏用攻下 对确系燥热结滞肠道 便结难下者 亦可攻下通腑 但药量不宜过大 切忌产后攻邪应中病即止 见邪去即转予扶正 所谓 勿拘于产后 勿忘于产后也 2020 4 14 26 预防调护1 针灸治疗功能性便秘效果较好 如由其他疾病引起者 应积极治疗原发病 2 注意饮食的调理 合理膳食 以清淡为主 多吃粗纤维食物及