腰椎间盘突出症课件.ppt

腰椎间盘突出症 1 解剖概要 应力集中 2 3 解剖概要 4 椎间盘的构成1 上 下软骨板 2 髓核 3 纤维环 5 椎间盘的解剖 目前多数研究证明 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 6 椎间盘的压力测试 1 站立位 100 2 坐位 120 3 站立前屈位 210 4 坐位前屈位 270 7 那么 什么是腰椎间盘突出症 是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢 8 定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征 9 10 病因 1 椎间盘退变 2 损伤 3 遗传因素 4 妊娠 11 诱因 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时 突然使腰 12 部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 13 病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变 表现为髓核中水分减少 纤维环强度被削弱 椎间隙变窄 髓核向椎管突 14 出 椎管狭窄或小关节退变 增生使神经根管及椎间孔狭窄 发病部位以L4 L5 L5 S1多发 15 16 分型 17 1 腰椎间盘隆起型 即纤维环没有完全破裂 髓核轻度突出 神经根轻度或无受压 2 腰椎间盘突出型 纤维环未破裂 髓核突出比较明显 压迫神经根 18 3 腰椎间盘脱出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出后 压迫神经根 4 腰椎间盘游离型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出后 突破后纵韧带 游离到椎管 压迫神经根 脊髓 19 20 临床表现 症状1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病 21 率L4 5 L5 S1 L3 4 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 22 体征 1 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 2 腰部活动受限 前屈最明显 23 3 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 24 25 5 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 26 27 检查 1 X线平片 X线造影 2 CT和MRI 28 29 30 31 诊断 1 症状 2 体征 3 X线平片 CT和MRI等方法可以作出诊断 32 鉴别诊断 腰痛 需要与引起腰痛的病症鉴别 如腰椎病理性骨折 肿瘤 结核 椎间感染 肾绞痛 腹主动脉夹层等 下肢痛 需要与梨状肌综合症 外周神经炎 坐骨神经占位等鉴别 同时有腰腿痛 腰椎肿瘤 结核 脊柱化脓性感染 33 治疗 一 非手术治疗 85 有效率 目的 使椎间盘突出部分回纳和神经根的炎性水肿消退 34 1 主要适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 35 2 非手术治疗项目 绝对卧床休息持续牵引 图 理疗和推拿 按摩 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 按摩 36 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 药物治疗 37 骨盆牵引 重量为7 15kg 每日2次 每次1 2小时 2周为1疗程 持续3 4周 38 牵引治疗 39 二 手术治疗 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 40 指征 保守治疗无效影响工作生活者 神经损伤症状明显广泛 恶化 41 中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄者 42 椎间盘镜手术 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 预防 1 减少积累性损伤 2 腰围