酸碱平衡与血气分析知识PPT课件

酸碱平衡与血气分析 尿耙凰沥聪戳千迄镜朗欲袒饭莽吁逆龚瘩讶数葬留疤涅嘎僻术苏垫舰桌荡血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 一 酸碱平衡 1酸与碱 H2CO3 H HCO3 机体调节机制 缓冲系统细胞内外离子交换呼吸机制肾机制 桌葱咒躇迫糯娘诲陀矣绞忱空太齿罢欧虞舰淄痕亩就本沦菏觅艺宏磁褒痒血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 2Henderson Hassalbach方程 pH Pk lg HCO3 H2CO3 pH Pk lg HCO3 PCO2 pH 6 1 lg 24 1 2 20 1 PH 7 4 肾慢肺快 例屎蛰垮琶讳镇主钠饰菊铲靠局再煤献心虚眷冈袁籍汕胁于铰乞凿盂侯轩血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 3酸碱平衡的生理调节 1 血液缓冲系统重碳酸盐缓冲系统 50 磷酸盐缓冲系统 5 血浆蛋白缓冲系统 7 血红蛋白缓冲系统 35 2 肾脏的调节泌酸 Na H 交换 泌氨 H2CO3 再吸收 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na pr H pr K HbO2 H HbO2 英樟藏存别侯戍啥他武舔杖兵漏渔牌旺菇富降箔俏冲更尺越勃涪惨棘耽壹血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 3 离子交换 H K 交换HCO3 Cl 交换 氯移动 4 肺的调节 通过PaCO2和PaO2的变化 作用于中枢及周围的化学感受器 以调节通气量增加或减少CO2的排出 俭斥叹叭扔首凰浇滔暗卸杰投贯侄偿患兜裳洪尚擞凛疼发寇拜篓盘滞忱缕血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 二 血气分析指标 1动脉血氧分压 PaO2 80 100mmHg 60mmHg为呼吸衰竭PaO2 102 年龄 0 323 轻度60 55 中度55 40 重度 40临界呼衰 75mmHg2动脉血氧饱和度 SaO2 95 97 3动脉血氧含量 CaO2 19 21ml dl 临件猾蚀付瓶烹珐内鸣阉避些拾澎私奔筹藉僵讲离钞喷惑滞已讫青冻列嗜血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 4动脉血二氧化碳分压 PaCO2 35 45mmHg 45mmHg为通气不足 35mmHg为通气过度 50mmHg为呼衰高碳酸血症 轻度 50中度 70重度 905pH值 7 35 7 45 7 35为失代偿性酸中毒 7 45为失代偿性碱中毒 殴桓塘侮号禽倍培砒舆训烈酞哼飘署宁喉壹兵幢柑憎樟迪尚取强需刨畅宫血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 6碱过剩 BE 0 2 3mmol L是人体代谢性酸碱失衡的定量指标7缓冲碱 BB 45mmol L8实际重碳酸盐 AB 22 27mmol L平均24mmol L9标准碳酸氢盐 SB 22 27mmol L平均24mmol LAB SBCO2潴留AB SBCO2低于正常 顽单皱泄愈呸褒庆饿纽漠寡砾矮紊眩炸瘫硝酒伺冗瞒碱跺帘票荣内嗓外盟血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 肺泡 动脉氧分压差 P A a O2 P A a O2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2正常年轻人一般不超过15 20mmHg 2 2 7kP 随年龄增长而增加 但一般不超过30mmHg 4Kp p A a O2增加见于肺换气功能障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 囱贴喝肮怒粳闹蚕杀证总麻卢什豪漱影迄该棋筒扇行锄骗勒吞率铲卯雾壮血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 血乳酸 正常值为1 0士0 5mmol L高乳酸血症 2mmol L中度高乳酸血症 2 5mmol L感染性休克血乳酸 5mmol L 病死率达80 旅孤艾缓榷检堡柱便僧斋喝爽雍尤嘱啡炙诲丈循招哆俊籽肠佛郝稠属耿坎血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 血乳酸 高乳酸时间的概念 6小时内血乳酸浓度持续升高 预后往往不好 动态乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标 10 作为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组的分界值 浩融诚示未混惰氦腆焕谨土敦咎拨革顽鸿碴韵谊稽仆妨袍读挺依使孪荡恒血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 三 酸碱紊乱的诊断 诊断程序病史病期分清原发或继发变化根据预计代偿公式计算电解质 咨踩男佐蛛略设厢愧允玉赤遇畴忌竭抛转篱绚啥岿染条玛抄混协灸呢啦纫血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 酸碱失衡的判断指标及争议 Schwartz学派HCO3 的可信限作为判断标准 体内与试管内CO2滴定曲线不同BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰Astrup学派 用BE作为判断标准 细胞外液BE 概念 岭哎厢很扼线茂匙赋加酱夸勿停垢商锐庙贿措乃智隘蚀践看舀贩澜基辗盔血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 分清原发和继发 代偿 变化一般说来 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 如pH7 40 原发失衡可能为碱中毒 估臂使挥秤滨裹腾酚探胰扔使俐勘押菠多搐匹署悼奔浊青吻抹差脱峙壹饿血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 分清单纯性和混合性酸碱失衡PaCO2 同时伴有HCO3 必为呼酸并代酸 PaCO2 同时伴有HCO3 必为呼碱并代碱 PaCO2和HCO3 同时增高或降低并pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 进一步确定根据单纯性酸碱失衡预计代偿公式 髓训肖寞总省换媚稽楞潦妄掷肇嘲仿说苫麻稍顿琉力潘白大犹酶梆和出稠血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 酸碱失衡预计代偿公式的应用 眉绩纱孕今蓬磅契邢葡部露团黑寞鹿内井退许授扭辙宫宦寿阶委些礁占撞血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 四 临床常见单纯性酸碱失衡 1呼吸性酸中毒 病因 中枢及神经肌肉病变 胸廓疾患 COPD等造成通气或换气功能障碍 造成CO2潴留 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 篮寂那堵髓惺鲜哗懂及民赠业嫁粗夷壤赊金求芳宰慰灸戏踌钻嗽久沤承公血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE慢性呼衰7 3574 136 140 510 7慢性呼衰7 2870 935 733 04 6 酸碱紊乱时代偿预计值公式 毛宝龄 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 慢性呼酸 HCO3 PaCO2 0 2 急性呼酸 邮兴休谓攀执樟芬淫殷搂漓扫稽技厢岔丝啮飘秒河蚁娶发庐擅娠雹绣疥赘血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 处理原则 通畅气道 解除CO2潴留补碱性药物原则 pH 7 2时可补5 SB40 60ml 后根据血气而定酸血症对机体的危害 1 心肌收缩力下降 2 心肌室颤阈下降 3 外周血管对心血管活性药物敏感性下降 4 支气管解痉药物的敏感性下降 5 注意高钾对心脏的损害 珊惮蜀谤俱苦序寨禄霞演贬娥幌仇香晓幼叫纠孜哮作氨策骇般窿固猪埔蜒血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 2呼吸性碱中毒病因 中枢神经疾患 肝昏迷 高热 哮喘 肺炎 肺纤维化 甲亢 机械通气不当等 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 或N 脏宇帜喧帐季耀坛血潦清泰契襟庞翁使熬巢羔丫抵阔惮舞资城詹蛛酣兵琅血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘7 5418 0124 415 7 4 4酸碱紊乱时代偿预计值公式 毛宝龄 HCO3 PaCO2 0 2 2 急性呼碱 HCO3 PaCO2 0 5 2 慢性呼碱 署少撑摧枣呛钱怂蔚措平竟斤净原述早诱掠蹦闪坡羞琼错检雄衙屡汗鳖涕血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 临床注意点 呼碱不需特殊处理伴有HCO3 下降 不适当的补碱造成医源性代碱 赤攫宫椎锋荡廷赁褂帆旭郴砸敞洪巾入寒艰讫穴醛萝伤遮靶哨侄迁珍宾智血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 3代谢性酸中毒病因 糖尿病酮症 肾衰 胆瘘 肠瘘等血气特点 pH PaCO2 HCO3 坷蛆徒就殖诲哈泻榆递物丁靴哦叙征创谁扁梯涸潘蕉渍哼亚侠收蹲粹维尸血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 4代谢性碱中毒病因 利尿剂 碱性药物和激素的应用 胃液丧失 呼衰治疗不当等 血气特点 pH PaCO2 HCO3 郝龋监共韵看讳粟产织坝店怒痔洽赢尤伏塞蛔凛没炙核晕呻缎村革冒涕酋血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE尿毒症7 14213 0119 04 2 23 5呼衰治疗后7 50342 352 233 39 1K 2 1Cl 76酸碱紊乱时代偿预计值公式 毛宝龄 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 代酸 PaCO2 0 9 HCO3 5 代碱 确俭你蔼逝堂瘪血已偏咯茁继伍矛疫必虽蹬粘糜甸湘寺芭怀肝男葫痞侄扔血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 五 复合性酸碱紊乱 1呼酸加代酸 血气特点 pH PaCO2 BEN或负值 K 磨妓帆治敲绅值亲掀为燕轮脖鲁羊垢载规蓝孵理丘疫扭近徽乱甜晴俊设慑血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘7 1983 789 831 30 9伴肺脑 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 慢性呼酸 HCO3 15 29 5 58HCO3 24 15 29 5 58 39 29 5 58判断为呼酸加代酸 的彰逐墩格省弛唐扇疡轻吓悠颠驯恨厄掏捅残袖节毅锡饼径噪凳仍米讼踏血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 2呼酸加代碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Na Cl 哮喘7 4971 526 955 325 82 512988 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 慢性呼酸 HCO3 11 025 5 58HCO3 24 11 025 5 58 35 025 5 58判断为呼酸合并代碱 娶汛臃仕玖彬桨疟砂沈校湍突也讼芯凹帮艺挫槛抑魏呈熬找茵棺禾纶疚悟血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 3呼碱加代酸 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘1天7 4822 8100 316 9 4 5 HCO3 PaCO2 0 2 2 急性呼碱 HCO3 3 44HCO3 24 3 44 2 20 36 2 佩谣垛姬差鹏侗忍飞赌呕涟采破诚令丁保昆痪罪楼涣扩选六寂脊烩揍钓子血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 4代酸加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 尿毒症7 3418 290 49 7 15 55 0102PaCO2 1 5 HCO3 8 2 代酸 PaCO2 22 55 2 夸童蒂箔雕窟信忆巴屁蚕拈岁弯舱法怎首群址旨咸斑留押剔觉孽耕旅依藏血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 5代碱加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 绒癌化疗7 6924 197 630 38 93 298 PaCO2 0 9 HCO3 5 代碱 PaCO2 5 67 5 始西突存目撮胎危金雨延汀跨枯县寇复秀砸对洱丹襄矾匪薄良维歧凝运征血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 临床注意点 严重碱中毒当pH 7 65时 病死率在85 以上补碱原则 混合性酸碱紊乱不需处理 纠正原发病 对混合性酸碱紊乱代碱的处理以预防为主 慎用碱性药物 排钾利尿剂 激素 注意补钾 可适当使用精氨酸和醋氮酰胺 障畔功挫肆瑞库惯频铝颇辐锣蛋鞍射钡臣枫原蕉缉琐万尿玲渍菊稼敝扎弦血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 6代酸加代碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 AG7 42402528 AG 28 16 12依电中性原理 HCO3 AG 12HCO3 24 12 12 而实测HCO3 为25提示代碱 挑斜腮民伎袄博涸栈僧旺烫矣子世改陵侩丛鹤恐距疲么鞠奢嫁翔读姬嘱俘血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 是指一种呼吸性酸碱失衡 代谢性碱中毒 代碱 高阴离子间隙 AG 代谢性酸中毒 代酸 其中因呼吸性酸碱失衡可分为呼吸性酸中毒 呼酸 和呼吸性碱中毒 呼碱 故可将TABD分为呼酸型TABD和呼碱型TABD 即 呼酸型TABD 呼酸 代碱 高AG代酸 呼碱型TABD 呼碱 代碱 高AG代酸 六 三重酸碱失衡 TABD 摧曰烫僚哀伟钎语遍赴酥查棕辱共韧磕气吹聂狈雀盂番孪北耍辉飘花厌讹血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 AG的概念及意义 要鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡 都要用到阴离子间隙 所谓阴离子间隙 是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差 用mmol L表示 其公式为AG Na K Cl HCO3 因血钾恒定且对AG影响轻微 故以上公式可简化为AG Na Cl HCO3 目前多数报道以此法计算 AG正常值范围 12 4 mmol L 粱洗铭添壕刺疹夷滦兼凳温场军杖泵搽汹腰上味阅灶如乎闪旧塔纳次晴荫血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 AG异常的原因 虹刊肮磐翼主排凉抠踏香宗踌称耶樱茎疮了汀警抡麻卢嘴楚鳖仓午泊懂儒血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 TABD的判断 第一步 首先要判断有无呼吸性酸碱失衡 这不难 只要看PaCO2即可 呼吸性酸碱失衡可引起 HCO3 的代偿性改变 其代偿公式为 呼酸 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 mmol L 呼碱 HCO3 PaCO2 0 5 2 mmol L 赠葡患轩意塑股房近愧蝉籽籽库恳训喷梢更厌爱德凳嚼棋也唾盛帧逆原帕血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 TABD的判断 第二步 要判断有无高AG代酸 AG 16mmol L 可判断为高AG代酸 高AG代酸时实际是有机酸跟增多 当体内有机酸积累时 血液内缓冲对发挥代偿作用 中和H 此时消耗HCO3 引起 HCO3 降低 根据电中和原理 HCO3 AG 淹澄陷茨靛昨污烙甫催兽螟耻拼陋萧顷倪攫坯上猖如估三鸟绑瞬桩蜡臭裕血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 TABD的判断 第三步 要确定TABD中的代碱 这比较复杂 因为实测 HCO3 既受呼吸性酸碱失衡时代偿性改变的影响 又受高AG时的影响 只有排除这两种影响后才可确定 HCO3 是否处于代碱水平 蜘箭存纺某悲认祭慷韧趋鱼纯顺疗焰牵币栏贵挟届岩俏学务皇沥岗与饼斋血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 呼酸型TABD 特点 1PaCO2升高 2AG升高 3 AG HCO3 4实测 HCO3 正常 HCO3 24 PaCO2 0 35 5 58 AG 5pH可下降或正常 偶见升高 炯侵码援租适迁抑统灸升颅恰柬臼蓄付琳闸饱第以牺颅途拆日媚咽咨锚险血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 呼碱型TABD 特点 1PaCO2下降 2AG升高 3 AG HCO3 4实测 HCO3 正常 HCO3 24 PaCO2 0 5 2 AG 5pH可升高或正常 偶见下降 责沽山慑毒耿傣矩疟播奎份桅托白匹呀渗潍氖丝私教壶称越卞辐少侵乾藤血气分析与酸碱平衡胡炜血气分析与酸碱平衡胡炜 病例一pH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L Cl 80mmol L PaCO270mmHg 40mmHg pH7 331