针刺作用与应急效应

第8讲 针刺作用与应激效应 针灸的科学基础 系列讲座 Stress InducedEffects 应激 stress 是机体对非常规刺激和内外环境处于剧烈变化情况下为了生存及适应新的环境而产生的一系列保护性功能状态随之改变的反应 应激效应是常常难以简单地用几个词句可以解释的一种复杂的生理 心理现象 应激反应的形式 许多因素可以引起应激反应 而各种形式的应激所产生的生理反应可以完全不同 例如有认知过程引起的应激 心理因素引起的应激 紧张活动引起的应激 这些应激出现的生理功能活动的改变既有共性 又有个性 而竞争中的取胜者和失败者所引起的应激更有不同的心理 生理反应 即便是疼痛引起的应激反应也有区别 急性痛引起的应激与慢性痛引起的应激就不尽相同 应激效应与应激刺激 应激状态下引起的生理 心理功能改变包括 心血管系统功能活动增强 血压升高 心率加快 血管张力变化 血液容积增加 血液有效成分含量改变 呼吸加深加快 瞳孔直径变大 下丘脑 垂体 肾上腺轴功能活动增强 肾素 血管紧张素 醛固酮功能活跃 交感神经系统兴奋性增加 抗痛的神经递质如脑啡肽 内啡肽 去甲肾上腺素 肾上腺素 5 HT分泌增加 痛阈升高 痛反应抑制 免疫功能加强等变化 同时也出现情绪激动等行为改变 应激刺激 引起应激反应的刺激包括来自外界环境变化的刺激 如天气骤变 陌生环境 突发性自然灾害 出头露面和引人瞩目的公众场合等 心因性刺激 激动 恐惧 伤害威胁等 机体内部机能剧烈改变 如创伤 大失血等 和感官系统的刺激都可引起机体的应激反应 而引起机体应激反应的应激源 stressor 包括许多方面 如电刺激 离心旋转 高渗生理盐水腹腔注射 4 10 冷水浸泡刺激 44 50 热水浸烫 皮肤伤害性刺激 三叉神经刺激 攻击威胁 活动束缚 剧烈运动 甚至阴道按压或振动刺激等都可引起一定程度的应激反应 应激的不良与良性刺激 应激刺激在多数情况下对机体生理 心理过程属不良刺激 有时甚至是有害刺激 但有些刺激却无法用有害或有利简单加以限定 如中等程度的体育锻炼 非极限运动 进入考场时或处于高度精神集中的工作状态 属心因应激 不能将这类刺激列为不良刺激范畴 另有些应激显然还属于良性刺激范围 distress 与 eustress 故Selye在系统总结机体产生应激反应的各种有效刺激的基础上 认为stress包括 distress dis stress dis 来源于拉丁语 意为 不良 distress原意特指身体或精神的痛苦 和 eustress eu stress eu 源自希腊语 意为 良性的 有益的 eustress原意含有激动 兴奋等 因而Selye给 stress 定义为 机体对作用于身体本身的各种不同的良性或不良刺激所产生相同的非特异性反应 Stress与Stressor 因而可以认为 引起机体应激反应的刺激 stressor是非日常存在的 比较剧烈的刺激 而stress则是stressor引起的对机体是有保护性防御性功能以适应变化了的内外环境所需要的非特异性反应 应激的定义 疼痛研究专家提出的应激定义 Mayer 1981 认为 所有能引起抑制疼痛的环境刺激都是应激刺激 Pomeranz 1986 则指出 凡是非痛的刺激就是非应激性的 博击 逃逸 fight or flight 对于环境某些威胁性影响而导致机体的生理学反应首先为Cannon 1929 所注意 他观察到许多超常的生理或心理刺激能促使肾上腺释放内分泌物质 这些物质可引起血压升高 心率加快 心输出量增加等反应 这些物质后来被证实是肾上腺素和去甲肾上腺素 Cannon对这种环境威胁所致的反应用 博击 逃逸 fight or flight 反应形象地加以描述 这种带文学气息的概念对人类了解应激引起的生理反应具有经典和精确的指导意义 并保留至今 应激激素 应激激素应包括 由脑垂体前叶分泌的ACTH肾上腺皮质分泌的糖皮质激素肾上腺髓质分泌的肾上腺素交感神经分泌的去甲肾上腺素 因此机体应激反应涉及到下丘脑 垂体 肾上腺 交感神经系统 这种系统是应激状态下生理反应的基础 Selye强调应激反应与职业需求 Selye强调这种对各种内外环境刺激发生的非特异性反应 也是应激所出现的一个共性反应 如果从事一些特殊的职业需求 如飞机驾驶员 的人处于负荷的紧张性工作中 肾上腺皮质激素达不到一定的分泌量 这个人是很难适应这种紧张性工作环境的 神经 内分泌系统反应 神经 内分泌系统反应去甲肾上腺素 机体应激情况下 全身总量和特异性局部器官的NE分泌动力学发生增加的改变 这种改变与交感神经活动水平增强有关 因为血浆中22 左右的NE由交感神经系统产生 神经 内分泌系统反应 肾上腺素 由肾上腺髓质分泌 如在体育运动中 血浆中的NE可增加300 而E增加不很明显 而在公众集会发表演讲的受试者 血中的E可增加200 而NE仅增加50 这些结果提示 E对心源性应激刺激所引起的反应大于体育运动反应 神经 内分泌系统反应 垂体 肾上腺轴反应心源性应激 口头竞技比赛 时 心率增加30 血浆中的ACTH增加40 80 内腓肽 促脂素 催乳素也升高 应激状态与生物活性物质变化应激状态时肾素 醛固酮系统处于活跃状态 用内源性阿片能神经阻断剂纳洛酮可使应激状态下的E含量增加更明显 说明体内阿片肽系统对应激情况下的神经 内分泌和心血管系统反应起抑制作用 应激状态心血管系统反应 心因性应激 如计算比赛 抢答问题 时 BP显著升高 血管阻力下降 心率明显增加 E增加100 皮肤因血管收缩而导致皮温下降 冷加压应激 将肢体浸泡在4 5 冷水中可使BP升高15mmHg左右 心率稍有增加 血浆中E增加幅度不如心因性应激 但NE增加高于心因性应激 因此可以认为 心因性应激主要影响肾上腺髓质功能 而冷加压应激主要影响交感神经系统功能 而先使用 肾上腺素能神经阻断剂 应激所致的血压升高 心率加快的反应明显减少 应激与交感神经活动 应激状态下的交感神经活动的变化采用微神经电图方法在人的实验中观察到 在心因性应激时心血管系统如上反应外 交感神经节后纤维放电亦增加 如何分辨 找不到感受野 肌肉收缩时也无反应 Stress inducedanalgesia 应激引起的镇痛效应能引起应激状态的各种刺激都能引起疼痛及伤害性反应的抑制电刺激 离心旋转 高渗生理盐水腹腔注射 4 10 冷水浸泡刺激 44 50 热水浸烫 皮肤伤害性刺激 三叉神经刺激 攻击威胁 活动束缚 剧烈运动 甚至阴道按压或振动刺激等都可引起一定程度的应激反应 这些刺激在引起心血管系统和下丘脑 垂体 肾上腺素 交感神经剧烈兴奋反应的同时 还能观察到明显的镇痛效应 应激引起的镇痛效应 剧烈运动应激引起的镇痛60km的长跑途中对受试者的研究表明 对伤害性强度热刺激的痛觉分辨能力明显下降 提示已经产生了明显的镇痛作用 其效应相当于静脉注射10mg吗啡 受试者血中的催乳素 内啡肽和ACTH增加了2倍 而生长激素增加了4倍 应激引起的镇痛效应 冷加压应激引起的镇痛大多数人都能体会到在寒冷情况下感觉 包括痛觉 的分辨能力明显下降 而耐痛时间则大大延长 从而表明产生了明确的镇痛作用 应激引起的镇痛效应 心因性应激引起的镇痛战场上处于高度紧张的士兵很难感觉到受伤部位疼痛的存在 处于恶劣环境中的人类和动物此时对疼痛反应也很迟钝 但对这种恶劣环境熟悉之后 心理恐惧消退的同时耐痛阈又可恢复正常 在束缚性限制活动的动物对多种指标的痛反应阈值也大为提高 同时神经内分泌和阿片能神经系统活动也处于亢奋状态 应激引起的镇痛效应 阴道刺激产生的镇痛大量在女性自愿者和雌性动物的研究表明 阴道前壁的按压或振动棒刺激都能明显升高女性痛阈 50 提高雌性动物伤害性反应的阈值 此项研究说明的是 无论是不良成分的应激 还是能引起快慰感的良性应激都能产生较为明显的镇痛效应 针灸涉及到应激效应 国内外对针灸与应激关系的研究多集中在观察镇痛效应上 但正如前述 应激与神经内分泌和心血管系统之间的关系在针灸研究中也经常观察到 Watkins 1982 把针刺作为应激刺激作用的一部分 他们认为针刺与长时间足爪部电击 活动限制性束缚所引起的镇痛效应机制相似 属激素 阿片类物质介导的一种镇痛 纳洛酮可以翻转这些镇痛作用 切除脑垂体也能降低针刺镇痛效应 针灸涉及到应激效应 许绍芬 1984 用 强电针 12 5 15mA 刺激兎的穴位时 动物发生挣扎 痛阈升高150 血浆中皮质醇含量 NE浓度均明显升高 他认为 强电针镇痛与应激镇痛机制相似 但采用 弱电针 7 5mA左右 引起的镇痛与应激状态无关 血中的皮质醇含量及NE都不增加 针刺镇痛与应激镇痛比较 因此 根据我们的知识可以认为 强针刺与应激效应之间存在相似的生理学基础 某些公认的应激刺激如经皮电刺激 足底电击 三叉神经刺激等与针刺所涉及到的传入途径 激活CNS的部位 发放的下行性作用途径大致相同针刺和应激刺激都能促进心血管系统的功能 升高血压 增加心输出量等 针刺镇痛与应激镇痛比较 针刺与应激刺激都能加强下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的功能 增加ACTH和皮质素分泌都能加强