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公路建设项目施工许可申请书 项目名称： 申报单位： 申报日期：( )公路施工许可申请书申请人（项目法人）名称申请人（项目法人）地址及邮政地址： 邮政编码：法定代表人姓名及联系方式姓名委托代理人姓名及联系方式姓名电话电话手机手机传真传真E-mailE-mail申请材料目录申请日期法定代表人（委托代理人）签字或盖章注：1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责提供；2申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。（ ） 施工许可申请书项目基本情况项目名称： 路线起讫点： 建设规模及主要技术指标：设计洪水频率： 主要技术指标表序号指标名称单位指 标 植1路段m2公路等级/3建设里程Km4地形类别/5计算行车速度km/h6整体式路基宽度m分离式路基宽度m7行车道宽度m建设依据工可报告批准机关：文号： 日期：初步设计批准机关：文号： 日期： 施工图设计批准机关： 文号： 日期：批准总概算： 其中部投资：土地征用 办理情况建设用地批准机关：文号： 日期：规建处对建设资金的审计意见项目法人 基本情况项目法人名称（章）： 法定代表人： 委托的项目建设管理单位（如有）：项目资格 预审情况资格预审审批单位：文号： 日期：施工招标 文件情况招标文件编制单位：招标文件审查单位： 批复文号：日期：质量监督单位：设 计 单 位：资质等级：申请开工日期： 计划竣工日期： 计划工期：该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见（如有）：签字： （盖章）年 月 日该项目
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