神经系统常见疾病CT和MRI.ppt

神经系统实习读片 主讲人 神经系统常见疾病 先天性畸形脑感染性疾病脑血管性疾病颅内肿瘤 先天性畸形 胼胝体发育不全蛛网膜囊肿 胼胝体发育不全 agenesisofcorpuscallosum 常见症状 智力低下 癫痫 影像学征象 胼胝体缺如或部分缺如 变薄 大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连 双侧侧脑室扩大 分离 伴随畸形 脑裂畸形 巨脑回 大脑半球纵裂囊肿 胼胝体脂肪瘤 蛛网膜囊肿 arachnoidcyst 蛛网膜内局限性积聚形成囊肿 后天性多见 可随年龄增大 通常无症状 好发于侧裂池 大脑半球凸面 鞍上池及颅后窝枕大池 影像学表现 CT表现 边缘锐利 均匀低密度 脑外占位征象 无强化 MRI表现 囊性信号 与脑脊液一致 无强化 蛛网膜囊肿 脑感染性疾病 脑脓肿 症状多较明显 高热 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑膜刺激征分三期 急性脑炎或脑膜炎期化脓期包膜形成期 最典型的脑脓肿表现期 脑脓肿 脑血管性疾病 脑梗死腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑动脉闭塞性脑梗死CT 24h后较明显 楔形 扇形低密度区 占位效应 强化 2 3周时出现模糊效应 脑萎缩MRI 早期 6小时 长T1长T2腔隙性脑梗死高血压 脑动脉硬化基底节 丘脑区可无明显临床症状CT 5 15mm MR 长T1长T2 脑出血 CT均匀高密度 圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期 4 6小时 红细胞内氧合血红蛋白 等长T1 等短T2急性期 7 72小时 红细胞内去氧血红蛋白 略长T1 短T2亚急性期早期 3 6天 红细胞内正铁血红蛋白 短T1 短T2亚急性期晚期 7 14天 红细胞外正铁血红蛋白 短T1 长T2 边缘短T2慢性期 14天 氧化铁和含铁血黄素 中心等T1 长T2 周边略长T1 短T2 脑出血 CT均匀高密度 圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期 14天 氧化铁和含铁血黄素 中心等T1 长T2 周边略长T1 短T2 脑出血 CT均匀高密度 圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期 14天 氧化铁和含铁血黄素 中心等T1 长T2 周边略长T1 短T2 脑出血其他表现 破入脑室进入蛛网膜腔脑积水 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿及硬膜下血肿 硬膜外血肿 颅内肿瘤 神经胶质瘤脑膜瘤转移性肿瘤鞍区桥小脑角区 神经胶质瘤 星形细胞肿瘤弥漫性星形细胞瘤 恶性度I II间变性星形细胞瘤 恶性度III胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 恶性度IV 级星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 恶性度越高 瘤周水肿越严重 占位效应越明显 肿瘤强化越明显 越易出血 脑膜瘤 脑膜瘤 成年女性常见颅内高压症状出现晚 程度轻大脑凸面者常见癫痫发作功能区相应的功能障碍常见于矢状窦旁 大脑镰 脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角等 脑膜瘤 CT 平扫高密度 圆形 界清 轻度瘤周水肿钙化 囊变 出血 坏死少见强化明显 均匀一致颅骨增厚 破坏或变薄 脑膜瘤 MRI与大脑皮质信号相近 T1等信号 T2等 高信号不均匀 颗粒状 斑点状 轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间 包膜 T1低信号 脑膜尾征 肿瘤邻近脑膜的窄带状强化 脑转移瘤 脑转移瘤 多发性病灶 多见于皮质下区周围水肿明显均匀或环状强化密度不等 可见囊变 出血 钙化等 鞍区肿瘤 鞍区肿瘤 垂体瘤 垂体瘤 CT微腺瘤 垂体高度异常 密度改变 上缘膨隆 垂体柄偏移 鞍底骨质改变 血管丛征大腺瘤 均匀或不均匀强化MR微腺瘤 T1低信号 T2等或高信号 增强早期强化较正常腺体弱 大腺