骨科课件-两种特殊类型颈椎骨折脱位的处理体会

两种特殊类型颈椎骨折脱位的处理体会,太和医院脊柱外科,更多精彩就在这里/lbk,陈旧性-度颈椎骨折脱位强直性脊柱炎合并-度颈椎骨折脱位,陈旧性-度颈椎骨折脱位,典型病例1,33岁男性患者右侧上、下肢麻木、乏力五月余入院体检：颈部活动基本正常，右上肢浅感觉稍减退，腱反射亢进、Hoffmann征（+），近端肌力4级，远端3-4级，；左上肢感觉、运动、腱反射基本正常；右下肢浅感觉稍减退，肌力4级、腱反射亢进、巴氏征（+）、双侧踝阵挛（+）、以右侧为明显，左下肢感觉、运动基本正常。入院前1年有颈部外伤史，当时无特殊不适,颈椎呈反弓畸形，颈4椎度脱位,颈4椎滑脱(度)，伴椎管狭窄、脊髓缺血，C5-6椎间盘突出(中央型),问题？,手术方式：前路手术？或者先后路再前路手术？直接手术还是先牵引后再手术？术中减压后缺血再灌注损伤的预防？,我们选择先牵引观察脱位的可矫形情况，再决定手术方式,牵引后脱位基本可以得到复位，所以我们选择前路手术,术后脱位得到复位，症状得到改善,讨 论,手术入路的选择：理论上超过度脱位会有关节突的绞锁，应先行后路手术解决绞锁问题后再行前路矫形稳定手术。我们采用先牵引了解脱位可复情况也不失为一种简单有效的方法，由于是陈旧性骨折脱位，尚可达到可松解周围软组织的挛缩，便于术中复位固定。预防术中术后缺血再灌注损伤可用甲强龙在打开椎管前进行冲击。本例不足之处是术前未行SCT检查，了解关节突的情况。,典型病例2,34岁男性患者高处(3米)坠落致颈部疼痛7小时 入院查体：BP120/70mmHg，心肺腹无明显异常，颈椎后凸畸形，C46棘突压扣痛（），四肢感觉、肌力、运动、腱反射基本正常，病理征（-）,术前CR：颈5、6陈旧性骨折脱位,术前CT示： C4右后缘骨折，左侧椎板 骨折，C34右侧小关节脱位,术前CT示：C56陈旧性骨折畸形愈合,术前MRI 示：C56椎体压缩性骨折伴脱位、椎管狭窄、脊髓受压,牵引后：脱位明显改善,前路减压植骨内固定,强直性脊柱炎合并-度颈椎骨折脱位,典型病例1,40岁男性患者车祸致伤头颈部，疼痛伴四肢麻木2小时入院查体：生命体征正常，颈3、4棘突、椎旁压痛，左侧颈5 平面以下感觉减退，双上肢与双下肢肌力4级，双侧髌阵挛与踝阵挛未引出，双侧上下肢腱反射亢进，Hoffman sign(+), Babinski sign(-),术前CR:C3椎体向后滑脱(度),术前CT:C3棘突骨折，C4双侧椎板、椎体爆裂骨折，椎管变形，有小骨块进入椎管,术前牵引治疗前后情况,手术方式,先后路松解再前路稳定手术？直接前路手术？,手术方法：前路颈4椎体切除、钛 网植骨融合内固定术,术后半年： 植骨融合，位置良好,术 后 9 月,典型病例2,46岁男性患者 摔伤致颈部疼痛9天 入院查体：C5、6、7椎棘突压痛明显；双上肢C5、6、7支配区浅感觉减退，肌力4级，腱反射正常，双侧Hoffmann征（-）；双下肢被动体位，右侧髋关节僵硬，左侧膝关节僵硬，双下肢肌力4级，左膝以下感觉减退，腱反射未引出，巴氏征（）,颈椎平片：第5颈椎体下部及第6颈椎体上部骨折，其断端上部及第5颈椎体向后度滑脱，颈椎强直性脊柱炎,颈椎CT: C5椎体、左侧椎弓骨折，C6椎体、 右侧椎板骨折，双侧横突孔变形,颈椎MRI:C5椎体向后滑脱，C5、 6、7 骨折并右侧椎旁血肿，相应层面脊髓挫伤，椎旁软组织肿胀,常规选择术前颅骨牵引治疗，牵引1周后，选择前路减压、复位，植骨内固定手术(牵引下),术中减压、复位完成后植骨情况,术后复位良好，症状改善,讨 论,一、强直性脊柱炎骨折的特点： 1、 AS的病理改变包括脊柱骨性强直、椎体骨质疏松，这些变化导致脊椎骨脆性增加，较正常人更易发生骨折。 2、由于脊柱强直及生物力学性能的改变， AS 并发的脊柱骨折不同于一般的脊柱骨折，常同时累及三柱，且更易伴发脱位。3、由于脊柱骨折常同时累及三柱，为不稳定骨折，易并发骨折的移位或脱位，因此， AS脊柱骨折并发神经损伤的发生率也明显高于一般的脊柱折。,讨 论,二、强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学特征 Graham等观察发现，AS脊柱骨折在影像 学上可表现为三类：剪力骨折（或称新鲜骨折），应力骨折（或称假关节形成）及椎体压缩骨折。剪力骨折多发生在颈椎，骨折线大多通过椎间隙水平，椎间盘内难以见到骨折线。 本组两例典型病例均显示为剪力骨折。,讨 论,三、 AS并发颈椎骨折脱位的治疗 1、 早期文献主张保守治疗，主要是有学者为,AS是一种全身性疾病,常伴全身其它脏器尤其是呼吸器官的损害,手术并发症多,风险大,死亡率高。 近年来随着麻醉技术及手术技巧的不断进步,主张手术治疗的学者越来越多，这些作者认为,较之保守治疗，手术治疗能更好地稳定脊柱,同时也能更直接地解除对神经的压迫，可更有效地避免因长期牵引及外固定引起的并发症。,讨 论,三、 AS并发颈椎骨折脱位的治疗2、由于AS 颈椎骨折多为不稳定骨折，常并发脊髓损伤，因此一旦确定诊断,在转运及输送途中，应密切注意患者的体位，可靠地固定骨折部位否则，可能引起严重的后果。3、不同于一般的颈椎骨折，AS 颈椎骨折术前牵引的方向应与原畸形方向保持一致，重量也不宜过大。已有AS 颈椎骨折患者在屈曲位牵引时脊髓损伤加重的文献报道。,讨 论,三、 AS并发颈椎骨折脱位的治疗4、由于颈椎所受应力相对较小，加之AS 颈椎骨折多为剪力骨折，因此单纯的前路椎体间融合加钢板固定可能也足以使骨折局部稳定，从而促进骨折愈合。本组两例典型病例均采用前路手术获得成功。5、但对于需从后方