产后保健技术规范.doc

产后保健技术规范一 目的：对产后保健门诊工作进行质量控制，确保工作规范、有序、高效的进行。二 对象：产后42天的妇女。三 适用范围:适用于产后保健门诊工作的医务人员。四 内容： （一）产后健康检查内容： 1、了解妊娠期、分娩期及产褥期的情况。 2、系统体检和疾病诊治：评价产后身体康复，尤其是生殖系统恢复情况，以及会阴或腹部切口愈合情况，发现异常及时诊治。评估妊娠期异常如妊娠期高血压疾病、糖尿病、胆淤、贫血等情况及妊娠合并症在产后的恢复情况，给予监测及治疗。进行妇科检查，了解盆腔内外生殖器官是否回复至非孕状态。3、母乳喂养评价：母乳是婴儿最好的食物，母亲自信心，乳房泌乳正常，以及哺乳方法恰当是成功母乳喂养的关键。通过对产后哺乳情况的了解和乳房的检查，评价和指导母乳喂养，促进婴儿和母亲的健康。必要时，进行相应的实验室检查如血尿常规，肝功能，血糖等检查。 4、饮食营养和运动评价：产后脂肪普遍超量，肌肉数量减少，易发生超重，并成为性激素失调、糖尿病、高血压，冠心病等疾病的危险因素。通过体重指数测定，饮食营养分析等，指导产妇科学合理饮食、适宜运动，可达到既不影响乳汁质量又促进形体恢复作用。 5、盆底评估、康复：产后发生阴道松弛、性生活满意度降低，张力性尿失禁，并可能随年龄导致子宫脱垂等问题。故及时进行盆底功能评估，指导功能训练和康复治疗是经济效的预防措施，产后42天是盆底肌康复治疗的最佳时机。 6、心理测评与保健:产后尤其是产褥期及哺乳期心理处于脆弱和不稳定状态，部分产妇可发展为焦虑症甚至产后抑郁症。通过抑郁自评量表、焦虑自评量表等专业心理测评，及时发现可能存在的心理问题，给予恰当的转诊建议。7、避孕方法咨询指导：女性一生从初次性生活到停止生育期间有2530年或更长时间需要调控生育。避孕，不仅是预防非意愿妊娠 ，更有利于维护妇女的安全和健康。医生通过了解产妇既往避孕情况、性生活状况、本次妊娠情况等针对个体提供避孕节育知识及避孕方式选择。在尊重人权和隐私的基础上帮助其选择安全有效而恰当的避孕方式，促进女性生殖健康。（二）产后42天常见疾病防治: 1、产后子宫复旧不良（1） 定义:产后子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。 （2）病因:如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤，子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶露不绝也属此病。（3）临床表现：血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至710天，甚至更长若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。 （4）诊断：症状 产后血性恶露持续时间延长，量增多，混浊或有臭味。亦可有阴道出血。妇科检查：子宫大而软，可有轻度压痛。辅助检查B超检查 （5）治疗：针对病因治疗。 子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)O.2O.4mg，每日2次，肌内注射；缩宫素(oxytocin)1020U，每日2次，肌内注射；益母草颗粒剂2g，每日3次，冲服；生化汤25ml，每日23次，口服；产复安冲剂10g，每日3次，冲服。以上各药至少应连续用23天。确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素12天。 子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。（6） 治愈标准：出血停止；子宫恢复正常。疾病预防：1 在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。2 临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。3 为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4小时内及时排尿。若产后6小时仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。4 嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次1520分钟予以纠正。5 应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部、针灸、艾灸穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗确实经保守治疗无效者亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。2、 产褥感染： (1)定义:是指在产褥期，产妇生殖道的创面受病菌感染，引起局部或者全身的炎症变化。(2 )临床表现:产褥感染常引起发热，体温超过38C，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。 如果从产后24小时起，到10天之内的发热现象，应多考虑为产褥感染。 （3）治疗:针对不同类型的感染，采取不同的处理方法。 (4 ) 预防：为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血；产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应用抗生素预防。（3） 母乳喂养及乳房护理指导: 哺乳期以10个月到1岁为宜，鼓励母乳喂养至少6个月以上。每次哺乳前，产妇应洗净双手，再用温开水洗净乳房及乳头。每次哺乳前均可吸空两侧乳房，哺乳后穿戴合适乳罩。如遇乳胀和乳头皲裂，应及时处理。乳胀时，用干净的毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向成环形擦拭，两侧轮流热敷，每侧各15分钟，同时还可配合按摩方式。乳头皲裂时不必停止