糖尿病高血压的治疗2009美国糖尿病学会指南解读

糖尿病高血压的治疗 2009 美国糖尿病学会指南解读 2009 正式发布 2009 ; 32(): 糖尿病伴高血压 相关治疗建议 糖尿病患者高血压发病率较高 0%20%40%60%80%100%40%40%中国 发达国家 患病率中国高血压防治指南 50的糖尿病患者伴有高血压 1 5 25的高血压患者合并出现糖尿病 1 2型糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病人群的 2倍 2 1. R. J 1996;10(3):141 2. M. 1999 6(5):358 高血压糖尿病事件增加 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 糖尿病和高血压合并存在 ,使发生大血管和微血管并发症的危险性增加 高血压和糖尿病合并存在时心血管事件是非糖尿病患者的 2倍 C. 2000; 160(11):1585 临床试验 病例数 平均 一般控制 平均 格控制 降低 583 155* 146* 22 - 56% 492 162 153 62 - 69% 1,501 148 144 30 - 67% 1,148 154 144 32 - 44% et 9:44严格控制收缩压 能够显著降低糖尿病患者心脑血管风险 糖尿病患者血压控制目标为： 收缩压 5年及所有 该每年检查尿白蛋白排泄率 (E) 对于所有成人糖尿病患者，不论其尿白蛋白排泄率在何水平，至少每年测定一次血清肌酐，并应用血清肌酐计算 (E) 筛查建议 运动后微量白蛋白尿(年 5高灌注、高滤过期 50% 5微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 H, et N 2001 0;345(12):870贝沙坦 300糖尿病肾病发生率(%) 安博维 150博维 300慰剂 0 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22 24 随访时间 (月 ) 对照组 安博维 150 博维 300 0% 患者， (A) 如果 应该用另一种替代。 (E) 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 其他药物如利尿剂、 阻滞剂应作为已应用在患者不能耐受 糖尿病肾病患者治疗建议 尿病肾病患者治疗建议 糖尿病伴早期肾病患者蛋白摄入减至 1.0 g/，糖尿病伴晚期肾病患者减至 ，以改善肾功能指标 ( (B) 应用 监测血肌酐和血钾水平，以发现急性肾脏疾病和高钾血症。 (E) 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定治疗反应和疾病进展情况。 (E) 当肾脏疾病病因不确定 (活动性尿沉渣、无视网膜病变、 、遇到棘手的治疗难题或进展性肾病时，可考虑依据医生经验处理 。 (B) 里程碑研究 厄贝沙坦有效降低 微量白蛋白尿 和糖尿病肾病发生 厄贝沙坦有效降低 大量白蛋白尿和 肾脏终点事件 型糖尿病患者心衰风险 - 2 8 %- 3 5 %- 4 0 %- 3 0 %- 2 0 %- 1 0 %0%厄贝沙坦 慰剂 厄贝沙坦 氯地平 P=衰风险降低比例et 2003;138:542型 T, et J 004, 15: 5%8) P=达) 安慰剂 N=1532 =1719 0 15 10 5 20 25 30 荟萃分析 5% 糖尿病伴高血压患者应严格控制血压至 130/80 糖尿病伴高血压患者常需联