呼吸系统疾病总论.ppt

1 呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1 4 病死率较高 主要死因是肺癌 各种肺炎 肺TB 急性呼吸窘迫综合症 SARS H1N1 H5N1等疾病 主讲人 2 3 第一节呼吸系统的病因 一 呼吸系统的解剖特点与疾病的关系 一 呼吸系统是一个开放式系统 二 肺循环有低压 低阻 高容量的生理特点 三 肺脏和全身各系统器官疾病间的相互影响 4 5 二 呼吸系统疾病的病因和主要的相关因素 1 理化因素 污染和吸烟 2 非感染因素 吸入变应原增加 3 各种微生物的感染是呼吸系统疾病的主要因素 6 7 病史接触史职业个人史习惯及饮食药物史家族史 第二节呼吸系统疾病的病史和症状 8 第二节呼吸系统疾病的病史和症状 呼吸系统症状主要有咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和呼吸困难 一 咳嗽 是呼吸系统疾病常见的症状 是气管 支气管受刺激的反射活动 一 咳嗽的原因 二 咳嗽轻重 三 咳嗽的时间 9 二 咳痰 因某种原因使气管 支气管产生过多的粘液则成为痰 咳痰可分为白色泡沫痰 脓性痰或血性痰等 一 慢支的咳嗽 二 肺炎 三 厌氧菌感性肺炎 四 大叶性肺炎 五 肺水肿 10 三 咯血 是内科急症的常见症状 大量咯血可至窒息死亡 一 咯血的程度 与疾病的轻重有时无关 从轻到重分别为痰中带血 血痰 小量咯血 大量咯血 二 咯血的原因 11 四 胸痛 主要是胸膜肺性胸痛 由于胸膜受到刺激而引起 为一种局限性锐痛 与呼吸有明显关系 吸气时加重 以腋前下胸部最为明显 因为此处胸廓的扩张度最大 胸痛常见于 12 五 呼吸困难 供氧量相对于机体需要严重不足时产生呼吸困难 表现在呼吸频率 深度和节律改变等方面 按其发生快慢和与呼吸周期的关系分类 呼吸困难常见于 13 第三节呼吸系统疾病的诊断 一 物理诊断 是通过医生的询问 视 触 叩 听诊来判别病变的一种方法 是每一位从医者的基本功 用物理诊断的方法可以了解病史 症状 治疗过程 病变程度 部位及大概范围 分泌物的性质等 14 一 问诊 主要了解病人的病史及主要症状 呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛等 二 体格检查 系统全面的体格检查可以了解病变的部位 性质及范围 15 二 放射线诊断 普通胸部 线片可以了解病变部位 范围及病变的基本性质 三 痰液检查 主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查四 肺功能检查 主要判断病人的通气和换气功能情况 还可以对疾病程度的判断治疗的观察 预后的估计 常用的是肺功能检查 见表2 2 1 16 表2 2 1阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别 17 五 纤维支气管镜检查纤维支气管镜是临床常用的检查方法 其优点是在直视下观察病变的情况 选择所需标本及进行某些治疗 还可以行经支气管镜活检 肺泡灌洗等 一 适应症 二 禁忌症 三 常见并发症 18 其它检查如下 胸腔镜放射性核素扫描肺活体组织检查胸腔积液检查抗原皮肤试验血液检查超声检查 19 第四节呼吸系统疾病的防治进展 呼吸系统疾病的主要治疗方法一 抗感染 一 抗菌药物在呼吸系统内的分布 正常人在全身给药后 支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1 30 1 40 提示有肺 血或支气管 血屏障的存在 抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关 20 二 常见抗菌药物有六大类1 青霉素2 头孢菌素3 其它 内酰胺类4 大环内脂类5 氨基糖类6 喹诺酮类 21 三 抗菌药物的应用原则 抗菌素的合理使用是指在明确抗感染的情况下 选用适当的 针对性强的抗菌药物 使用合适的剂量 途径及疗程 以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的 并尽量减少不良反应及病原菌耐药性产生 达到上述目的 应该做到以下几点 22 1 明确病原学诊断2 经验治疗前的病原学判断3 经验性治疗抗菌药物的选择4 给药途径与疗程的选择5 用药的特殊性 23 二 氧气治疗 是呼吸道系统治疗的重要方法之一 给氧方法有三种 一 鼻导管给氧 二 面罩给氧 三 高压给氧三 湿化治疗四 祛痰镇咳 24 五 解除支气管痉挛 根本方法是祛除病因 该类药物主要作用是抑制气道炎症反应和解除平滑肌的痉挛 一 抗炎性平喘药 二 气道舒张剂 三 免疫调节药 25 呼吸系统