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医 技 学 院 毕 业 设 计 题 目： 175例老年人药品不良反应报告分析 姓 名： 刘 新 专 业： 药 学 班 级： 12级301班 指导老师： 吴 梅 青 带教老师： 何 斌 日 期： 2015.01 二零一四年十二月制 注：（1）标题用小三号字、黑体；（2）姓名、学号等用4号字，楷体 175例老年人药品不良反应报告分析黑体三号1前言标题，宋体，小四，加粗；正文，小四，1.5倍行距药品不良反应(adverse drug reactions, ADR)是指在药物在正常用法用量时由药物引起的有害的和不期望产生的反应，包括副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应和致畸、致癌和致突变反应。由于现在我国已经逐步进入老龄化社会，老人患病频率显著增长，而且绝大部分的老年人同时患有多种疾病，常常需要同时服用多种药物，可由于老年机体大多数组织器官发生组织结构与功能的变化，致使对药物吸收、分布、代谢、排泄都有变化，因此老年人更容易发生不良反应。一项统计资料表明，60岁以上老年患者用药的不良反应发生率为18.5%，老年患者因药物治疗而发生并发症的危险是一般成年人的2.5倍。本文对郴州市第一人民医院老年人用药不良反应报告进行分析，旨在了解老年人用药不良反应的发展特点和影响因素，以减少药品不良反应对老年人构成的危害，保障老年人用药安全。2资料与方法收集郴州市第一人民医院2013年2-11月老年人ADR报告共175例，其中严重ADR为36例。本文将分别从发生ADR患者的性别、年龄、涉及药品、给药途径及临床表现等方面进行统计分析。3. 结果3.1 ADR临床症状持续时间及性别ADR临床症状持续时间统计。175例ADR报告中，女性109例(62.29%)，男性66例(37.71%)，男女比例为0.51。见表1表1 ADR临床症状持续时间持续时间/dADR例数所占百分比/%114582.86262715.427921.151010.57 3.2 发生ADR患者的原患疾病发生ADR患者的原患疾病中,感染相关疾病占大多数，共103例。其中，呼吸道感染疾病(如支气管炎、肺炎等)71例，消化系感染疾病(如肠炎等)8例，全身感染(如脓毒症)3例，其他系统感染疾病(如骨髓炎、外伤、泌尿系感染等)10例。非感染疾病(如癫痛、面神经麻痹、营养不良等)共11例。 3.3 给药途径分布通过静脉滴注给药者109例。占92.82%；口服给药仅3例(占2.63%)；肌注和外用分别占0.88%。见表2 表2 ADR病例给药途径分布给药途径例数所占百分比/%静脉10992.82口服32.63肌注10.88外用10.88 3.4 ADR涉及的药品种类175例老年人ADR共涉及药物品种34种,引起ADR的药品种类及构成比。以抗感染药最多,其中内酰胺类90例,占51.42%。见表3表3 引起ADR的药品种类及构成比药品种类例数构成比/%ADR涉及的药品及例数抗感染药12169.14青霉素类5330.29阿莫西林钠/克拉维酸钾(25)、氨苄西林钠/舒巴坦钠(25)、苯唑西林钠(3)头孢菌属类3620.57头孢他啶(18)、头孢呋辛钠(8)、头孢曲松钠(4)、头孢唑啉钠(3)、头孢匹胺钠(2)、头孢他美醋(1)其他-内酰胺类10.57氨曲南(1)大环内酯类95.14阿奇霉素(9)抗病毒类2212.57炎琥宁(21)、穿琥宁(1)呼吸系统药2514.29细辛脑注射液(21)、多索茶碱(2)、桉柠藻肠溶软胶囊（1）、盐酸氨溴索口服溶液（1）营养治疗药2112.00小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)(7)、脂溶性维生素(I)(4)、维生素K注射液(4)、葡萄糖酸钙注射液(1)、三磷酸腺苷二钠(1)、水溶性维生素(1)、脂溶性维生素(II)(1)、五维赖氨酸颗粒(1)、小儿电解质补给注射液(1)解热镇痛药21.14依托度酸片(1)、布洛芬混悬滴剂(1) 免疫增强剂21.14匹多莫德颗粒(1)、细菌溶解产物(1)其他42.29丙戊酸钠缓释片(1)、复方甘草酸苷注射液(1)、骨瓜提取物注射液(1)、甲钴胺分散片(1)、合计1751003.5 ADR的临床表现ADR所累及的器官或系统以皮肤及其附件为主要累及部位,共115例,占65.71%;其次为全身性损害。ADR累及器官或系统及临床表现分布。见表4 表4 ADR累及器官或系统及临床表现分布累及器官或系统例数构成比/%主要临床表现皮肤及其附件11565.71皮疹、瘤痒、尊麻疹、斑丘疹、皮肤红肿、潮红全身性损害3922.29过敏性休克、发热、寒战呼吸系统95.14呼吸困难、紫给、咳嗽消化系统84.58呕吐、腹痛、腹泻泌尿系统21.14肾功能异常其他21.14眼周出血、烦躁合计175 4.讨论4.1 个体因素对 ADR 的影响老年人随着年龄的增长，脏器功能逐步减退，机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄能下降，容易导致药物在体内的蓄积;而且老年人患高血压、老年慢性支气管炎等慢性病增多，常常多种药物联合治疗1, 这些都是老年人发生用药不良反应的重要原因。4.2 用药剂量及合并用药与ADR的关系多药联合应用产生不良相互作用并不少见;没有根据老年人具体情况调整剂量而引起不良反应的病例也时有发生。因此，医生在接诊老年患者时，应耐心仔细地询问患者或其家属，以尽可能详细地了解患者的病史、过敏史、不良反应史及用药情况，结合必要的化验检查，全面综合分析，作出正确的诊断，制订出合理的治疗和用药方案。4.3 用药情况与 ADR 的关系中药注射剂是在中药制剂基础上发展起来的一种新剂型，采用现代科学技术和方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成，因其药效迅速，在临床上日益广泛应用2。但是中药注射剂多为复方制剂，成分复杂，其中含有多种可能的致敏成分如天然蛋白#鞣质、挥发油、色素等，一旦入血，刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触该抗原即发生过敏反应。而且中药注射剂中微粒大且除去药物本身的因素外，临床上一些不合理的中药注射剂的使用也是导致其不良反应出现多的原因，概括起来有3点:(1)不能恰当地把握辨证施治的治疗原则；(2)用法用量不符合药品说明书的规定，给药浓度过高、速度过快、盲目超量用药等；(3)不合理的配伍和使用方法，引起注射剂的pH值发生变化，使不溶性微粒增多，最终导致ADR发生率增加4。本次调查中细辛脑注射液引起的不良反应多达21例，占12%，这一调查结果警示我们，应加强对中药不良反应的监测，特别是老年人的用药安全问题。本次调查结果发现，不良反应不仅危害老年人的生活质量，使其病程延长，而且也间接的影响患者的家庭生活，增加了患者的经济负担。本文仅涉及老年人用药所产生不良反应的小部分，但足以警示我们注意老年人安全用药的重要性。为预防不良反应的发生，保证老年患者的合理用药，应在老年人用药时采用以下原则:(1)用药个体化原则。因每个人衰老的程度不同，病史和用药情况均不同，治疗原则也有所差异，医生应当根据老年人的具体情况量身制定适合的药物、剂量和给药途径。(2)优先治疗原则。老年人常患有多种慢性疾病，为避免同时使用多种药物，当突发急症时应当确定优先治疗的原则。(3)用药简单原则。老年人用药要少而精，尽量减少用药的种类(一般控制在4种以内)，减少合并使用类型、作用、不良反应相似的药物；适 当使用长效制剂，以减少用药次数。(4)用药减量原则。由于药物在老年人体内过程的改变，使老年患者对药物的敏感性增加#耐受力降低，安全范围缩小，所以除使用抗生素外，老年人的用药剂量一般要减少，特别是解热镇痛药、镇静催眠药、麻醉药等。(5) 饮食调节原则。多数老年人体内蛋白质比例降低，加之疾病、消瘦、贫血等原因均影响着药物的疗效，应当重视食物的营养选择与搭配，并控制饮酒。(6)人文关怀原则关怀老年人，特别是关爱患有慢性疾病的老年人对有效地发挥药物疗效至关重要，可以采取形式多样的措施，以提高老年患者用药的依从性5。 参考文献：1 秦松,于浩,孙