PBL心衰进行曲课件

PBL之心衰进行曲 小组成员 孙守琦 张正斌 邢明远 周立京 组长 李银蕾 王昱林 赵德昌 Part Part 1 目标定位 荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任 她年轻时对乒乓球情有独钟 曾获得国家二级运动员的称号 但由于年龄的增加 工作的繁忙以及琐碎的家庭生活 她的爱好早已不再 1 性别因素对高血压发病产生的影响 2 为何高血压发病率随着年龄的增长而增高 3 年轻时的运动员经历是否对荏苒高血压发病产生影响 工作的责任心和学生的爱戴 使她整日忙于工作经常在晚上和周末加班加点 而她也乐在其中 近两年来 出现时隐时现的头晕 头痛以及难以入睡 记忆力也逐年减退 这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心 但她觉得这是工作压力所致 未放心上 又到临近春季的学期末了 这天冷空气突然来临 让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕 她不得不给学校请了假 到附近医院就诊 1 气候环境对于高血压发病有何影响 2 为什么会出现头晕头痛及入睡困难 记忆力下降 3 为什么症状会时隐时现 在医院 医生给荏苒进行了体检 并询问其既往史和家族史 荏苒告诉医生 她身体素来健康 从不吸烟喝酒 但父母均患有高血压 平日爱吃咸味较重的食物 1 遗传因素对于高血压发病有何影响 2 高盐饮食对于高血压有何影响 体检 体温37 3 脉搏90次 分 呼吸14次 分 血压155 100mmHg 正常值 100 120 60 80mmHg 体温 脉搏 呼吸的定义分别是什么 其产生机理分别是什么 体检的正常数值分别应为多少 调节中枢是什么 调节机制又是如何 心律齐 无杂音 双肺未闻及罗音 腹部和四肢检查未见异常 血 尿常规以及肝 肾功未见异常 心电图显示 窦性心律 80次 分 正常心电图 胸片未见异常 B超显示 肾脏及肾上腺未见占位性病变 肾血管和血流正常 脑血管及血流正常 1 心脏杂音的分类及各代表什么疾病 产生机理分别是什么 2 心电图的原理 各段及各波的意义 3 异常心电图的分类及代表的疾病 4 什么叫占位性病变 医生让荏苒在近2周内复查血压 发现其血压波动在150 170 95 105mmHg之间 结合之前的检查结果 荏苒被诊断为原发性高血压 1 原发性高血压的定义及病理变化 2 高血压的分类 高血压与高血压病的区别 医生给予5mg 天波依定 非洛地平缓释片 钙通道阻滞药 治疗 复查血压为118 85mmHg 并建议她调整工作强度 注意劳逸结合 适当锻炼 低盐饮食 坚持长期服药控制血压 1 钙通道阻滞药的作用机制 不良反应 适用症及常用药 2 为什么用钙通道阻滞药而不用其它类药 如钠通道阻滞药 其它药有何副作用 3 高血压药为什么要长期服用 长期服药有何副作用 Part Part 2 目标定位 荏苒自服用药物控制血压后 感觉良好 精力和记忆力都有明显改善 头痛 失眠等症状也5年逐渐消失 到当年5月时 自觉症状已经全部消失 加上临近高考 紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈 自行停药后亦无不适发生 此后几年内 荏苒时有头晕 头痛的发生 曾间断服用波依定并测量血压 症状好转即停药 5年后的一个冬日清晨 刚起床的荏苒突然感觉头痛欲裂 许久未出现的眩晕也随之而来 同时感到一阵阵的心慌 家人急忙将她送到医院 1 治疗高血压间断给药的危害 2 心慌与心悸的区别 医生检查后发现 体温37 5 脉搏110次 分 呼吸19次 分 血压175 110mmHg 心律齐 无杂音 未闻及呼吸罗音 腹部和四肢检查未见异常 血 尿常规以及肝 肾功未见异常 心电图显示 窦性心律 100次 分 左心室高电压 电轴偏左 胸片显示双肺清晰 心影向左侧扩大 升主动脉及弓部迂回延长 1 为什么出现左心室高电压 2 什么叫电轴 为什么会偏左 3 为什么心影左侧扩大 4 为什么出现升主动脉及弓部的迂回延长 医生给予拜新同 硝苯地平控稀片 钙通道阻滞药 30ng 天 蒙诺 福辛普利钠药 血管紧张素 转化酶抑制药ACEI 10mg 天 荏苒服用药物后复查血压降至130 95mmHg后随机出院 医生嘱咐荏苒需坚持服用降压药控制血压 每周检测血压波动情况 同时注意休息 避免疲劳 1 为什么前两部分用了两种不同的钙通道阻滞药 2 ACEI的作用机制 不良反应 禁忌症 出院后的荏苒对自己的情况也上了心 每日坚持服药 每周自查血压 血压得到了比较好的控制 波动在130 140 85 95mmHg之间 但在天气寒冷 情绪激动及工作劳累的情况下 头痛头晕症状随之发生 血压也往往会升高 2年后 荏苒退休了 肩头一轻的她心情也随之好转 每日坚持散步 服药 身体也日渐硬朗 自感好转的她 渐渐放松了血压的监测 服药也变得断断续续起来 1 高血压患者如何通过日常锻炼恢复身体机能 锻炼时需要注意什么 Part Part 3 目标定位 64岁的荏苒退休已经4年了 自家的孩子也有了下一代 深知为人父母不易的她又开始为家里的第三代忙碌起来 每日买菜 做饭 洗衣 带孩子成了她生活的新生活 但她发现 自己好像老了 跟不上社会的节奏 走路总快不起来 老比别人慢上一大截 楼梯总觉得太高 走2层就得扶着栏杆歇歇 喘喘气 出门买菜回到家就浑身没劲 尤其是最近一段时间 1 为什么出现经常喘不过气来的症状 2 为什么平躺时垫高患者感觉会好一些 频频出现心慌 气短 头晕 乏力 自查脉搏不规律 这天晚上 劳累了一天的她 突然感觉心慌的厉害 喘不过气来 躺平后更感觉憋气的厉害 要垫上3个枕头才能感觉好一些 家人急忙将她送入医院救治 经医院检查发现 体温37 3 脉搏120次 分 呼吸25次 分 血压160 105mmHg 心率115次 分 心律不齐 但无杂音 双肺下部未闻及湿罗音 腹部和四肢检查未见异常 心电图显示 P波消失 出现小而不规则房颤波 心室率不规则 约110 120次 分 左心室高电压 电轴左偏 诊断为心房颤动 左室心肌肥厚 1 心律不齐的定义 机制及危害 2 P波消失 小而不规则的房颤波 心室律不规则产生的原因 3 左室心肌肥厚的形成原因 B超显示 室间隔和左心室后壁厚度增加 左心房和左心室轻度增大 左室射血分数 LVEF 43 正常值约为55 65 各瓣膜区未见返流 胸片显示 双肺纹理增粗 肺门充血 心影扩大 呈靴型 血 尿常规以及肝 肾功未见异常 1 B超 X光的原理 2 双肺纹理增粗 肺门充血 心影扩大的原因 3 左心房和左心室轻度增大 为何左室射血分数会下降 医生给予了地高辛强心和氢氧噻嗪利尿 嘱咐荏苒卧床休息 低盐饮食 避免情绪紧张 并告诉荏苒 由于她之前没有很好地控制血压以及过度的劳累 使她心脏功能已经出现衰退 但是只要配合治疗 还是可以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量 医生的话让荏苒放宽了心 住院1周后 荏苒已经能够平卧入睡 安静状态下再无心慌气短胸闷的情况 1 地高辛和氢氯噻嗪的作用机制及副作用各是什么 2 受体阻断的药理机制 不良反应及其适用症 出院后 医生给予蒙诺 福辛普利钠药 ACEI 10mg 天 倍他乐安 美托洛尔缓稀片 受体阻断药 6 25 次3次 天 氢氧噻嗪25mg 天和阿司匹林100mg 天 建议随诊观察 荏苒也坚持服药 偶有心慌气短发作 经医生调整药物剂量即恢复多年来病情基本稳定 1 阿司匹林的药理作用及副作用 2 偶有发作时调整用药剂量便好 为什么 怎样调整剂量 遵循的原则 Part Part 4 目标定位 七十古稀的荏苒多年来一直坚持服药 每日散步锻炼身体 病情基本稳定 这一年 许久不曾探亲的她乘火车回了一趟老家 并在那里呆了半个月 回来后感觉相当疲惫 到第3天就感觉头晕 心悸和气喘加重 尿量也明显减少 晚间洗脚时发现下肢水肿 按压出现凹陷 感觉不对劲的荏苒在第四天去了医院 1 哪些因素可以引起尿量明显减少 2 下肢水肿的原因机制有哪些 医生体检发现 体温37 0 脉搏50次 分 呼吸29次 分 血压135 90mmHg 心率45次 分 律不齐 心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 双肺下部可闻及湿罗音 腹软无压痛 肝肋下2cm脾未触及 双下肢轻度凹陷性水肿 心电图提示 心房颤动 二度房室传导阻滞 B超显示 室间隔和左心室后壁增厚 左房和左室增大 二尖瓣反流 轻度 左室射血分数 LVEF 39 正常值约为55 65 胸片显示 双肺纹理粗 心影 扩大呈靴型 血 尿常规以及肝 肾功未见异常 1 心尖部吹风样杂音及肺湿罗音的产生原理 2 为什么要检测脾是否触及 3 二尖瓣 三尖瓣返流的原因和影响 4 血 尿常规以及肝 肾功未见异常 为何产生尿量明显减少 在医生的建议下 荏苒安装了起搏器 起搏心率固定在60次 分 治疗后 她在安静状态下头晕 心慌和气喘的症状消失 肺部湿罗音和下肢水肿不在出现 B超结果表明其在左室射血分数55 医生给予蒙诺 福辛普利钠片 ACEI 20mg 天 地高辛0 25mg 天 倍他乐克 美托洛尔缓释片 受体阻断药 12 5mg 次3次 天 氢氯噻嗪50mg 天 阿司匹林100mg 天和门冬酸钾钠200mg 次3次 日 此后五年内 荏苒病情基本稳定 未因心力衰竭而住院 1 如何安装起搏器 起搏器的作用机理 2 门冬酸钾镁的药理作用机制以及不良反应各是什么 3 长期用药是否产生副作用 会产生何种副作用 Part Part 5 目标定位 5年后的初春 多变的天气让荏苒感冒了 虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片 但感冒症状并无好转 自觉气喘 到第2天晨起时憋气感加重 连下地行走都有困难 随即卧床休息 晚间时候感觉发冷