呼吸内镜介入治疗新进展.ppt

主讲人 呼吸内镜介入治疗新进展 呼吸内镜介入治疗 内科胸腔镜 经气管镜介入治疗 经气管镜介入治疗 1 中心气道狭窄的介入治疗2 封堵器介入治疗3 重症哮喘的热成形术 中心气道 大气道狭窄介入治疗的指征 1中心气道狭窄2远端气道通畅肺组织功能良好二者缺一不可 经气管镜介入治疗方法 介入治疗方法的选择 可弯性支气管镜 介入治疗方法的选择 硬质支气管镜 优点吸引好 气道控制好 可通过侧孔进行机械通气孔径大 如出现大出血 可通过器械 大孔径吸引管 激光 电刀 氩气刀进行有效控制可插入软镜 双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械 手术视野清晰可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤 同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离缺点方法复杂 技术要求高 需全身麻醉 需要麻醉医师配合 同时需在手术室进行 联合用 支气管镜 电刀 氩气刀 冷冻 气管支架 球囊扩张 联合用 支气管镜 电刀 氩气刀 冷冻 气管支架 球囊扩张 冷冻治疗 特点 降 升 温迅速 操作简便 易控制冷冻程度术中术后无出血 脱痂均匀 不刺激组织增生无炭化 绝大多数治疗不需麻醉CO2作为制冷剂取材方便所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒 冷冻治疗 冻融 探头放在组织表面或推进组织内 尽量产生最大冰球 持续冷冻1 3min 局部复温 反复3 4周期 组织原位灭活 冻取 探头周围产生冰球 在冷冻状态下取出粘附的组织 冷冻治疗 适应证 最为广泛气道良性狭窄再通 冻融 恶性肿瘤 冻融 冻取 组织活检 坏死无及气管异物取出 特点 电凝深度可以控制 5mm 极少引起气管穿孔 并发症少 安全有效 与组织非接触破坏 直喷 侧喷 360 环喷电极可选 氩等离子电凝术 氩气刀APC 适应证 绝大多数气道内肿瘤的消融 其它热消融治疗后局部渗血的止血 一些良性狭窄的辅助治疗 需联合冷冻 注意事项 治疗过程中氧浓度不能过高 氩等离子电凝术 可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点 自动搜索病变组织三种电凝模式可选 电凝深度可控多种电极可选 氩等离子电凝术 新进展 由圈套钢丝 塑料套管和手柄组成 高频电刀 电圈套器 适应症 良性肿瘤 带蒂肿瘤最合适 恶性肿瘤 宽基底突向管腔 高频电刀 注意事项 患者不能接触接地金属 室内不能有易燃易爆物品 心脏起搏器患者不宜使用 高频电刀 近年新技术进展 ERBE ENDO CUT 预凝输出 切凝交替 功率可调 高频电刀 置入支架分类 金属支架 被膜支架和裸支架 永久支架和可回收支架 特殊类型支架 封堵支架 带放射粒子支架 非金属支架 国内尚未生产 支架置入适应症 严格掌握 外压型狭窄 各种气道壁瘘的封堵 局部管腔的封堵 难治性气胸 胸膜瘘 恶性肿瘤的管腔重建 多发软骨炎和气管软化 支架置入禁忌症 良性疾病禁止放置不可回收支架 支架置入并发症 术中并发症 心律失常 心跳骤停 窒息 出血 术后并发症 近期 痰液潴留 支架移位 肉芽组织生长 远期 支架折断或损坏 支架断裂导致气管断裂 刺入血管等 支架置入 可回收支架 带膜Y型支架 球囊导管扩张术 球囊导管扩张术适应症 良性气道狭窄 结核性气道狭窄 损伤后瘢痕狭窄 异物刺激引起增殖性狭窄 支架术后再狭窄 恶性气道狭窄 较少使用 仅辅助应用 球囊选择原则 根据影像学材料判断狭窄范围和部位 选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径 长度最好稍长于病变长度 初次扩张选择直径稍细的球囊 经气管镜介入治疗 1 中心气道狭窄的介入治疗2 封堵器介入治疗3 重症哮喘的热成形术 经支气管镜肺减容术 适应证 高分辨率CT HR CT 证实的高度非均质性肺气肿 肺功能检查 FEV1 达预计值15 45 残气量 RV 预计值 正常值 的1 8倍 180 pred 肺总量 TLC 预计值 正常值 的1 2倍 120 pred 6MWT 140m靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气 Chartis评估 Chartis肺评估系统技术原理 球囊封闭靶支气管后 气流随时间逐渐下降直至消失 说明靶肺叶旁路通气阴性 图5 气流随时间无明显变化 旁路通气阳性 图6 BVR Spiration 4 7mmdiameter IBVPlacement Spiration EndobronchialValve 禁忌证 1 伴支气管镜检查禁忌证者2 活动性感染患者3 FEV1 占预计值的百分数 15 4 一氧化碳弥散量 DLCO 预计值 正常值 的20 难治性气胸的介入治疗 肺减容活瓣治疗难治性气胸 经气管镜介入治疗 1 中心气道狭窄的介入治疗2 封堵器介入治疗3 重症哮喘的热成形术 支气管热成形术 支气管热成形术 目前适应症 ICS LABA控制不佳的重度持续的重症哮喘 支气管热成形术 设备 射频能力控制器 一次性导管 篮网电极 操作 预设稳定65 治疗10秒 一个部位结束 后移5mm后继续上述治疗 导管 支气管热成形术 操作注意事项 三个阶段 间隔3周 一阶段 右肺下叶 二阶段 左肺下叶 三阶段