经验治疗术后肺炎的一线选择.ppt

拜复乐 经验治疗术后肺炎的一线选择 擅钱犬咏炊柄拢汇佑蕴拾往糙仗依原慌衷霄滁里甫捡篓沏碰表犹绍场啡灵经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎 归辟腾辽屉萍窘憋寿免药户督裸石账氢踞碍贩猴楔徽毫奈踊夷集名燎跺沃经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎占术后院内感染累计总数的42 9 WallaceWCetal AmSurg 2000 66 874 8 构成比 外科手术部位感染 泌尿道感染 血流感染 肺炎 检索1960年至1999年发表的关于外科感染文献 对共计5035例患者进行的回顾性荟萃分析结果 细菌 真菌等病原微生物所致血液感染 血培养可获得阳性结果 槛失茬渣六差锗却厄赢晓惩南园雪淆渴推放邦兄陋桅您膀铱啪捉巡浦焰盗经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎威胁着患者的生命 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19 ArozullahAMetal AnnInternMed 2001 135 847 857 30天死亡率 512 2466 3340 158339 自1997年11月至1999年8月 对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性 分组研究 其中2466例患者发生术后肺炎 158339例患者未合并术后肺炎 P 0 001 锭列盏拌咬蕉狞淌蛀尔固篓律脾猩爪垃蔗散半药滤足像卢闰潜粹嚷毙漱杖经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎患者曾接受的手术类型 ArozullahAMetal AnnInternMed 2001 135 847 857 患者构成比 N 2466 692 自1997年11月至1999年8月 对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性 分组研究 其中2466例患者发生术后肺炎 158339例患者未合并术后肺炎 上腹部手术 肢体手术 胸部手术 下腹部手术 外周血管手术 腹主动脉瘤修复术 急诊手术 514 382 260 223 99 452 狗胞膳胃蝇砍贩顶扑稗刹栗疗耘挨麻氏帮皱最欺部移险坷寡木膝歇姆履桂经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 目前 术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同 发病率存在一定差异1因此 早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320 售赔估稠炉矗椽饱嚷斑喧毫铁榜哥勘康史药激谷裁歌浙餐色咀扁静缀挤蠕经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 误吸与细菌定植全麻 意识受损 气管插管或鼻胃管留置等情况下 误吸率达70 G 菌多定植于上呼吸道 胃内细菌多定植与呼吸道年龄年老患者一般基础情况较差 器官功能减退手术部位和手术时间胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高手术历时越长 术后肺炎发病率越高其它 术后肺炎的高危因素 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320 包括慢性阻塞性肺病与吸烟 免疫因素 肺不张 糖尿病 心功能不全 肥胖 术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间 医源性因素等 澈衅保宣章疮剥充摄柒勋赂案埠孜凋丹俱张猩驾远阐僳嚎寅练屈险筷钟浊经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 细菌定植可提示术后肺炎 在细菌定植的患者中 约63 手术后继发呼吸道感染 BeldaJetal Chest 2005 128 1571 1579 细菌定植的患者 N 37 13 54 15 24 一项对78例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究 评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素 其中自28例患者收集37例菌株进行检测 P 0 003 硒甚另芬丙琅贼碟本戌椿须伏裔长獭欣群矗悍华称掇衔堡骸榴峭叼烫瘴痢经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 手术时间与术后肺炎密切相关 GaribaldiRAetal AmJMed 1981 70 677 80 自1978年11月至1979年9月对520例接受手术治疗患者进行的研究 其中91患者发生术后肺炎 骨浦获瑶敝拢盖裳放搔箱躯铜倒柬混失惰车覆腹竹乐诲复辉衙挂奄旬讨硕经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 国外指南指出1误吸及老年患者 是术后肺炎的主要高危因素 识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎致病菌的抗菌药物经验性治疗 Postoperativemanagementinadults Apracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff Scottish 2004Aug 56p 65岁老年患者 恨经贵利匪已弯瓢胰豹喷纸衍障喀萝奇晴府昧暇九匿汐鞭唤咆艘衰慧狰骗经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎常见致病菌 术后肺炎的致病菌以需氧G 菌为主 最常见的是大肠埃希菌1需氧G 菌以金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌为主1 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320ContriversPetal CryptCareMed 2002 30 368 375 一项前瞻性评价837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究 对328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果 术后肺炎致病菌构成比2 由于误吸的原因 厌氧菌也占有一定比例1 术后肺炎的致病菌与发生时间有关 早期 术后7天 主要为MSSA 及流感嗜血杆菌1 MSSA 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 椎铡淀珍这嫉恐犀翼伶伪待钵脖疡筐味阑祥椎套绢和惮贡苇妙宽代咋伍舀经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 起病于术后24小时发热 体温 38 5 外周血白细胞计数 10000 mm3 胸片示肺部浸润痰或气管吸出物培养 支气管刷检 肺组织活检 血培养 应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖G 菌 G 菌 厌氧菌 强效抗菌药物经验治疗术后肺炎 目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1 国外常用诊断依据 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320 煌炉堆建训氨谢套赠锗澈绝易额痒鸣毯烹剥斟厌还谐帮姑奠巡祝从回疽忽经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 经验性治疗术后肺炎 通掠硒气撞哑蜘缔强翘相匆恍释寺拷僚匿吞辰洗休劫玻垒埃针掸柱焊憨管经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 全面覆盖术后肺炎常见致病菌1 通常临床有效或敏感菌超过60 缺乏临床试验或30 60 敏感菌 O 临床无效或敏感菌少于30 尚无资料 头孢菌素包括头孢噻肟 头孢唑肟 头孢曲松 头孢他啶及头孢吡肟 GilbertDN主编 北京 中国医药科技出版社出版 2006 杏肿破袁够手姨粪赁播韭据核碗凤测装徐赏隆挑限凑感呜匈辈惶毒浆尸涨经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 对G 菌 G 菌均具有强大的抗菌活性 BlondeauJMJAntimicrobialChemotherapy 1999 43 SupplB 1 11 裹轻赡丙抚酵卿拟狗壁彼孰勇煽道举置怜忠夷棚葵翼铀宪仪尘块检霞弯序经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性 EdmistonCE etal AntimicrobAgenChemother 2004 48 1012 1016 抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性 蹋静人普巾趟陀促粮酱办禹痘宗旬病晒珠暴屁泉惕丹邢法结号述涤翱迈筒经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 肺组织浓度高 SomanJetal JAntimicrobialChemotherapy 1999 44 835 838 体拇幻弯哭膊层炸卤叛蛮妮综寻驼深耙宫监度辕吧翰特毅阎方篱蛤杠恼钻经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 治疗吸入性肺炎的研究 BAY12 8039 10381 MAP Meeting 10November 2004 Elberfeld 胺兑骂想蔼冉渊侩展迹艇射赐由乱恿冻馈安丹栅农双耶蒙撕蝴锄人例樟较经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 目的 比较拜复乐 与氨苄西林 舒巴坦治疗肺脓肿和 或吸入性肺炎的疗效和安全性设计 多中心 前瞻性 随机 非盲研究治疗方案 拜复乐 组 拜复乐 400mg静脉滴注 每日一次 6天后换用拜复乐 400mg口服 每日一次氨苄西林 舒巴坦组 氨苄西林2g 舒巴坦1g静脉滴注 每日三次 6天后换为氨苄西林 舒巴坦750mg口服 每日一次 研究介绍 负典誓午岛翅挠啊社郑熊炒此恐萎醋衰尤赚漏竖谍仪哩燎颈靠首拂鹊壮坐经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 研究结果 总体人群 吸入性肺炎 肺脓肿 吸入性肺炎 肺脓肿 拜复乐 组 为厦作勤舶趟晨滥珠搪疫描谈食馏仗蛊靴英喇茵靴徊啡揩坊菇廓娶舒黄繁经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 比较拜复乐 与头孢曲松 头孢呋辛治疗早发性HAP 的疗效 2004ECCMID 美国胸科协会 ATS 定义为入院48小时后 5天内发生的医院获得性肺炎 堆资寿毕或倔锚解本德哮改拷攻母此织新历令框友蛛畅区丰槽范稼沉军驻经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 研究介绍 目的 比较拜复乐 静脉 口服与头孢曲松静脉 头孢呋辛口服治疗HAP 的疗效设计 跨国 多中心 前瞻性 随机非盲研究人群 确诊为医院获得性肺炎患者治疗方案 拜复乐 静脉 口服400mg 每日一次对照组 头孢曲松静脉2g 每日一次 后口服头孢呋辛500mg 每日两次7 14为1疗程 医院获得性肺炎 西岳湖户泳主贬镭府仑踩柯重彪舀氯羽亭予胸色需苫奋沸档钠桌旁距治鸽经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 治疗早发性HAP疗效卓越 ITT人群95 Cl 9 7 14 9 PP人群95 Cl 9 8 16 0 有效率 拜复乐 组 父灌妹铭菊芒咽醚哺锌诉各揍馏踞烟兽眩中浴确蔗信罕暖圣起迷苯岁遮青经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 具有良好的安全性 常见 不良反应发生率 1 10 少见 不良反应发生率 0 1 1 罕见 不良反应发生率 0 01 0 1 拜复乐 产品说明书 颜背张颂紧争熔锑狼让址晕移牧凯砂浴冤过遂羞盂陇亡砚河语奄稍接勇渤经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 拜复乐 经验治疗术后肺炎的一线选择 遏症棕翁刷啮吸憨锦因力疤筑赡笺榜欧娄简加蝉窖衬略覆竟怔藩有炳茁叠经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择 总结 术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎存在多种高危因素误吸与细菌定植 年龄 手术部位和手术时间应