心理评估技术.ppt

学习目标 1 概念 心理评估 心理测验2 观察法 访谈法的应用3 熟悉临床常用评定量表的使用4 了解人格测验 案例 陈女士 35岁 孕39周 血压145 95mmHg 尿蛋白 入院待产 护士与其交流时发现她性格内向 不善与人交流 且其婆婆和丈夫 重男轻女 思想严重 陈女士于孕40周剖娩一女婴 现产后2天 母子健康 但产妇情绪低落 失眠 时常哭泣 1 如何对陈女士进行心理方面问题资料的收集 2 如何评估陈女士的心理健康水平 3 怎样评估性格因素对陈女士心理健康水平的影响 第一节心理评估概述 一 心理评估的概念心理评估 Psychologicalassessment 应用心理学的理论 方法和工具 对人的心理状态 行为等心理现象做全面 系统和深入的客观描述 分类 鉴别与诊断的过程 心理评估的内容和用途 内容 能力水平 如智力高低 情绪状况 如有无焦虑抑郁 人格特征 如个性乐观或悲观 用途 筛查心理护理对象为心理护理实施提供依据评估实施效果 二 心理评估的原则与条件 心理评估的条件 专业知识与技能心理素质职业道德修养 标准化信效度高 三 心理评估的过程 第二节护理工作中常用的评估方法 一 行为观察法二 访谈技术三 心理测验法四 综合分析技术 行为观察法在完全自然或接近自然的条件下 对个体的可观察行为进行有目的 有计划的观察记录 观察什么 行为观察的特点 1 观察结果比较客观真实 2 简便 易于操作 3 应用范围广泛 4 受自身能力的制约 5 观察指标不易确定 行为观察的设计 1 确定观察行为观察内容 仪表和行为言语和沟通过程情绪对疾病认识及态度应对能力目标行为观察明确操作定义 2 确定观察情景3 确定观察方式连续性观察 轮换性观察 直接观察 隐蔽性观察4 确定观察指标观察时间5 确定观察的记录方法叙述记录法事件记录法 注意事项 二 访谈技术 访谈的概念又称为 交谈法 是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估 作用收集信息建立信任关系帮助与支持 访谈的基本形式 访谈的技术 访谈内容 1 有关障碍的问题2 家庭背景资料3 个人史4 其他 三 心理测验法 概念依据一定的心理学原理和技术 对人的心理现象或行为进行数量化测量 从而确定心理现象在性质和程度上的差异 心理测验量表标准化效度信度常模 投射测验 洛夏墨迹测验主题统觉测验 第三节常用的心理测验方法 一 明尼苏达多项人格调查表二 艾森克人格问卷三 评定量表 一 明尼苏达多项人格调查表 简介 明尼苏达多项人格量表 英文简称MMPI 是由美国明尼苏达大学临床心理学系主任哈撒韦和心理治疗加麦金利于40年代共同编制的 在中国 宋维真主持试用修订MMPI 于1989年完成了完成了标准化工作 取得了中国版的信和效度资料 制定了中国常模 俗称心理CT 对心理健康和心理素质进行比较全面的测量 是正常人和心理障碍者都可以使用的心理测查工具 主要用于测量心理健康水平 提示个性心理特征 及时发现心理异常和疾病 检查内容包括感知觉 思维 情绪 性心理 意志 行为 睡眠 心理发育 心理防御机制 心身疾病和心理疾病等方面 可以对心理健康和心理素质进行比较全面的测试 项目内容及应用范围 MMPI的项目内容范围非常广泛 包括身体各方面的状态 精神状态以及对家庭 婚姻 宗教 政治 法律 社会态度等 MMPI在中国修订以后 制定了中国常模 可用于测量16岁以上具有初中文化程度的中国人 分量表 经过临床实践的反复验证和修订 到1996年修订版的项目确定为566个 其中16个项目为重复项目 566个项目中前399个项目分别分配在13个分量表中 包括10个临床量表和效度量表 其余的项目则与一些研究量表有关 通常在临床诊断中只使用前399个项目 3个效度量表的名称和意义 说谎量表 L 分数越高表示回答不真实诈病量表 F 分数高表示诈病或确系严重偏执校正量表 K 分数高表示一种自卫反应此外 在效度量表中 可增加疑问量表 Q 既无法回答的项目数 无法回答的项目数超过一定的标准 则认为此答卷不可靠 10个临床量表的名称和意义 1 疑病量表 Hs 此量表原来是为了鉴定疑病患者而制定的 其特征是对自己的身体健康的一种过度的关心 担心自己有病或不健康2 抑郁量表 D 此量表最初是为评价抑郁症候而制定的 抑郁的特征是缺乏干劲 对未来没有希望 一般对自己的生活状况极其不满 3 癔病量表 Hy 此量表原来是为了区别对紧张状况产生歇斯底里反应的患者而制定的 癔病的特征是心因性的不随意肌体机能丧失和机能障碍 4 精神病态量表 Pd 此量表原来是为了区别那些被诊断为非社会性类型和非道德类型的精神病态人格的患者而制定的 这种病态的特征是说谎 偷盗 性异常 酗酒等 但不包括重大犯罪行为 5 性度量表 Mf 此量表也叫男性 女性量表 它原来是为了鉴别男性同性恋而制定的 反映被测试者的男性化或女性化程度 6 妄想量表 Pa 此量表是为了区分那些被判断为具有关系妄想 被害妄想 夸大自我概念 猜疑心 过度地敏感 意见和态度生硬等偏执性人格而制定的 7 精神衰弱量表 Pt 此量表是为了测定精神衰弱的一般性症候类型而制定的 精神衰弱的特征为 焦虑 强迫动作 强迫观念 无原因的恐怖等 8 精神分裂症量表 Sc 此量表原来是为了区别精神分裂症的患者而制定的 其特征包括 思维 感情和行为混乱 9 轻躁狂量表 Ma 此量表原来是为了区别有躁狂性症候的精神科患者而制定的 其特征包括 气质昂扬 爱说 精力充沛 易怒 思维奔逸 抑郁气短等 10 社会内向量表 Si 此量表是为了鉴别对社会性接触和社会责任有退缩回避倾向者 二 艾森克人格问卷 EPQ 简介 是英国伦敦大学心理系和精神病学研究所艾森克教授 H J Eysenck 编制的 分为儿童 7 15岁 和成人 16岁以上 两种类型 在20世纪40年代末已开始拟定 1952年正式发表 称为Maudstey医学问卷 随后 又于1959年及1964年进行增改和修订 最后于1975年再次修订 并命名为 艾森克人格问卷 EPQ Maudstey医学问卷 MMQ 1952有40个项目 主要调查神经质 N量表 个性调查表 MPI 1959由E量表和N量表组成 艾森克个性调查目录 EPI 1964由E量表和N量表 外加上了L量表组成 艾森克人格问卷 EPQ 1975由E量表N量表和L量表 加入了P量表组成 中国修订版 英文原版的艾森克人格问卷中 成人版题项为101个 儿童版的为97个题项 我国修订的EPQ有多种版本 北方地区有陈仲庚等人的修订本 南方地区有龚耀先 刘协和等人的修订本 其中龚耀先教授主持修订的EPQ儿童问卷和成人问卷各由88个项目组成 理论基础 艾森克认为 人格是由一系列可测量的特质构成 他提出了人格特质可用两个独立的基本维度描述 情绪稳定 神经过敏 内向 外向 这两种维度都是连续的 其中内外向个性维度是有C G Jung提出的 他从精神动力学出发 按力比多的表现方式来分 艾森克之用此名称 他是以实验室和临床依据来做基础 认为E维度与中枢神经的兴奋 抑制的强度密切相关 N维度与植物性神经的不稳定性密切相关 艾森克认为遗传对E和N因素有强烈的影响 三 艾森克人格问卷的构成 EPQ由P E N L四个分量表组成 主要调查内外向 E 神经质 N 精神质 P 三个个性维度 以及一个掩饰和撒谎维度 L E 内外向 高分表示人格外向 特点是好交际 渴望刺激和冒险 情感易于冲动 低分表示人格内向 特点好静 富于内省 除了亲密朋友外 对一般人缄默冷淡 不喜欢刺激 喜欢有秩序的生活方式 情绪比较稳定 N 神经质 反映的是正常行为 并非病症 分数高者可能焦虑 担忧 郁郁不乐 忧心忡忡 常有强烈的情绪反应 以至于出现不理智的行为 分数低则可能情绪反应缓慢且轻微 易恢复平静 稳重 性情温和 善于自我控制 P 精神质 并非有精神病 它在所有人身上都存在 只是程度不同而已 但如果某人表现明显 则易发展成为行为异常 高分者可能孤独 不关心他人 难以适应外部环境 不近人情 感觉迟钝 与别人不好又 喜欢寻衅搅扰 喜欢干奇特的事情 却不顾危险 L 测试被试的掩饰性 假托或自身隐蔽 或者测定器社会朴实幼稚水平 L与其他量表的功能有联系 但它本身代表了一种稳定的人格功能 施测与计分 1 适用范围成人版适用于16岁以上的成人 儿童版适用于7 15岁的儿童 青少年 且不同文化程度的被试均可使用 2 施测步骤 1 问卷上的每一个项目都要求被试用 是 或者 否 来回答 一定要作答 因此 在发放问卷后向被试说明回答的方法和规则 最好是按照指导语逐字宣读 2 被试按照要求逐题回答 其过程中如有不理解向主试寻求解答 主试不可给予有暗示性的回答 更多的时候则要求被试根据自己的实际理解来回答问题 3 计分方式每一个项目都规定了回答 是 还是 否 可以得分 主试要根据答案给被试的回答评分 1 根据计分答案对被试每一维度上的得分计总分 粗分 2 按年龄和性别常模换算出被试各维度上的标准T分 根据标准差的面积分布 得知M 0 67SD所占的面积约为全体的50 M 1 15SD时约为全体的75 因此规定各维度的T分在43 3 56 7之间为中间型 T分在38 5 43 3或56 7 61 5之间为倾向型 而T分在38 5以下或61 5以上为典型型 3 根据被试的得分绘出剖面图 中国修订版的EPQ的报告单上一般有两个剖面图 一个EPQ剖面图 另一个是是E N关系图 EPQ剖面图则在各维度上注明了T分数 画了区分中间型 实线 和倾向型 虚线 各范围的划界限 得知被试的各维度的粗分后 根据常模换算出各维度的标准T分 在各维度的图上加以注明 然后将四个维度的点连接起来 便可以得到EPQ的整体剖面图 第二个剖面图是E N关系图 根据此图可以直观地判断出被试的内外向性 精神质以及情绪稳定性 还可以判断出其气质类型 以E为X轴 N为Y轴 两者在T 50处垂直相交 划分了四个区域 内向 稳定 内向 不稳定 外向 稳定 外向 不稳定 同时画有中间型 实线 和倾向型 虚线 的划界限 得知被试的E分和N分之后 可以在此剖面图上找到E和N的交点 便可得知被试的个性特征 三 症状自评量表 SymptomChecklist90 SCL一90 简介 编制者 erogatis 1975SCL 90 R 1983 源自HopkinsSymptomChecklist 1974 90个项目 完成时间12 15分钟 内部一致性与重测信度均高 每个维度都超过 77 简式版本53题 theBriefSymptomInventorySCL 90为自评量表 临床医生施测版本又名theHopkinsPsychiatricRatingScale 及简式 适用范围 适用人群13岁以上6年级以上用途症状筛查监控病情变化疗效评估研究 临床应用可广泛应用于精神科 心理咨询 心理治疗门诊中 作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具在综合医院中 可以用于了解躯体疾病患者的精神症状 施测 指导语 以下列出了有些人可能有的病痛或问题 请仔细阅读每一条 然后根据最近一周内下列问题影响你或使你感到苦恼的程度 选择合适的一项划 请不要漏掉问题 举例 下列问题对你影响如何 从无轻度中度偏重严重01234 1 背痛 2 害怕见到陌生人 计分和解释 计分 总分总分是90个项目所得分之和总症状指数 GeneralSymptomaticIndex 或称总均分 总分 90阳性项目数 被评为1 4的项目数阳性症状痛苦水平 Positivesymptomdistresslevel 总分 阳性项目数总分的参考标准总分超过160分 或阳性项目数超过43项 可考虑筛选阳性总分的解释能反映病情严重程度能反映病情演变阳性项目及项目项目均分 也可在一定程度上代表其疾病严重性 因子分共有10个因子组成某一因子的各项目总分因子分 组成某一因子的项目数因子分的参考标准 2 5 怀疑有症状3 0 有症状3 5 症状显著因子分的解释可反映症状群特点反映靶症状群的治疗效果 因子内容 因子1 躯体化 Somatization 主要反映身体不适感 包括心血管 胃肠道 呼吸和其他系统的主诉不适 和头痛 背痛 肌肉酸痛 以及焦虑的其他躯体表现包含项目 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58头痛 呼吸有困难头昏或昏倒 一阵阵发冷或发热胸痛 身体发麻或刺痛腰痛 喉咙有梗塞感恶心或胃部不舒服 感到身体的某一部分软弱无力肌肉酸痛 感到手或脚发重 因子2 强迫症状 Obsessive Compulsive 主要指那些明知没有必要 但又无法摆脱的无意义色思想 冲动和行为 还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映包含项目 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65头脑中有不必要的想法或字句盘旋 做事必须反复检查忘记性大 难以作出决定担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 脑子变空了感到难以完成任务 不能集中注意做事必须做得很慢以保证做得正确 必须反复洗手 点数 因子3 人际关系敏感 interpersonalsensitivity 主要指某些个人不自在与自卑感 特别是与其他人相比较时更加突出 在人际交往中的自卑感 心神不安 明显不自在 以及人际交流中的自我意识 消极期待亦是这方面症状的典型原因包含项目 6 21 34 36 37 41 61 69 73对旁人责备求全 感到比不上他人同异性相处时感到害羞不自在 当别人看着您或谈论您时感到不自在您的感情容易受到伤害 感到对别人神经过敏感到别人不理解您 不同情您 感到公共场合吃东西很不舒服感到人们对您不友好 不喜欢您 因子4 抑郁 depression 以苦闷的情感与心境为代表性症状 还以生活兴趣的减退 动力缺乏 活力丧失等为特征 反映失望 悲观以及抑郁相联系的认知和躯体方面的感受 另外还包括有关死亡的思想和自杀观念 包含项目 5 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 71 79对异性的兴趣减退 感到苦闷感到自己的精力下降 活动减慢 过分担忧想结束自己的生命 对事物不感兴趣容易哭泣 感到前途没有希望感到受骗 中了圈套或者有人想抓住你 感到任何事情都很困难经常责怪自己 感到自己没有什么价值感到孤独 因子5 焦虑 anxiety 一般指那些烦躁 坐立不安 神经过敏 紧张以及由此产生的躯体征象 如震颤等 测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容 还包括一项解体感受的项目包含项目 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86神经过敏 心中不踏实 感到紧张或容易紧张发抖 一阵阵恐惧或惊恐无缘无故地突然感到害怕 感到坐立不安心神不定感到害怕 感到熟悉的东西变陌生或不像是真的心跳得很厉害 感到要很快把事情做完 因子6 敌对 hostility 主要从三个方面来反映敌对的表现 思想 感情和行为 其项目包括厌烦的感觉 摔物 争论直到不可控制的脾气爆发等方面包含项目 11 24 63 67 74 81容易烦恼和激动自己不能控制地大发脾气有想打人或伤害他人的冲动有想摔坏或破坏东西的想法经常与人争论大叫或摔东西 因子7 恐怖 photicanxiety 恐惧的对象包括出门旅行 空旷场地 人群 或者公共场所 交通工具 还有部分反映社交恐怖的项目包含项目 13 25 47 50 70 75 82害怕空旷的场所和街道怕单独出门怕乘电车 公共汽车 地铁或火车因为感到害怕而避开某些东西 场合或活动在商店或电影院等人多的地方感到不自在单独一人时神经很紧张害怕会在公共场合昏倒 因子8 偏执 paranoidideation 围绕偏执性思维的基本特征 主要指投射性思维 敌对 猜疑 关系观念 妄想 被动体验和夸大包含项目 8 18 43 68 76 83责怪别人制造麻烦感到大多数人都不可信感到有人在监视您 谈论您有一些别人没有的想法别人对您的成绩没有作出恰当的评价 因子9 精神病性 psychoticism 反映各式各样的急性症状和行为 包括一些隐讳的 限定不严的精神病性过程的指征 也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征包含项目 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90感到别人能控制您的思想 为一些有关性的想法而很苦恼听到旁人听不到的声音 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚旁人能知道您的私下想法 感到自己的身体有严重问题有一些不属于您自己的想法 从未感到和其他即使和别人在一起也感到孤单 因子10 附加项目 additionalitems 未归于上述因子的7个项目 包含项目 19 44 59 60 64 66 89胃口不好难以入睡想到死亡的事吃得太多醒得太早睡得不稳不深感到自己有罪 应用举例 病例A 男性12岁自小受循规蹈矩和 很传统 的父亲的教育 要求自己当一个好孩子 上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上 自己克制尽量不变换姿势 见到姐姐穿的衣服 露脐 批评她 这样不文明 会污染环境 控制自己 不看女孩子的胳膊 怕学成 坏孩子 自去年开始每次洗手都要反复数十遍 晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水开关阀是否关闭 自己虽然知道没有必要 但就是控制不住地要反复做 病例B 男性成年未婚大专某工厂的技师由其父亲陪同前来 一进门就说 凭什么和我到这个地方来 指着他的父亲说 我看他脑子有问题了 其父说他工作干得不错 但近年来脾气有些怪 常疑神疑鬼对谁都不信任 谈了几个对象都未成 反复询问后回答道 说了你们也不相信 最后他父亲出示了他写给公安部的信 内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备 对其进行监控迫害 他说 这些高科技的设备太先进 一般人是不懂 也不会相信 心理专家有什么用 2例患者SCL 90的廓图