颅脑常见疾病CT诊断PPT课件.ppt

颅脑常见疾病的CT诊断 1 一颅脑基本解剖二常见疾病 1 脑血管病 2 颅脑外伤 3 颅内肿瘤性病变 4 颅内感染性病变 2 蝶窦顶部层面 筛窦 桥脑 小脑中脚 小脑蚓 小脑半球 第四脑室 海绵窦 颞叶 桥小脑角池 蝶窦 乙状窦 基底动脉 视神经 小脑延髓池 3 鞍上池层面 中脑大脑脚 外侧裂池 额叶直回 四叠体池 海马 环池 枕叶 脚间池 颞叶 侧脑室下角 小脑蚓 下丘 4 第三脑室下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角 第三脑室 上丘 四叠体池 松果体 钙化 外侧裂池 枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角 尾状核头 5 第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 6 侧脑室体部层面 颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶 胼胝体压部 上矢状窦 枕叶 胼胝体膝部 尾状核体部 纵裂池 大脑镰 透明隔 7 半卵圆区上部层面 大脑镰 顶叶 放射冠 上矢状窦 额叶 额中回 额上回 中央前回 中央前沟 中央后回 中央沟 中央后沟 中央旁小叶 8 脑血管病脑梗死脑出血动脉瘤 9 可为广泛性或局限性 常在发病24小时后 呈现为低密度区其形态和大小取决于受累血管的大小和部位深部动脉受累时 呈现为内囊 基底节区小片状低密度灶 直径小于15mm的病灶称为腔隙性梗死部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样强化 脑梗死 10 腔隙性梗死 11 大脑中动脉梗死 梗死6小时内 左顶叶脑沟显示不清 梗死24小时后 左顶叶大片状低密度灶 12 大脑中动脉梗死 13 脑出血常继发于动脉硬化 高血压 动脉瘤和血管畸形等 出血性疾病 外伤和肿瘤等亦可继发脑出血 发生率顺序 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 14 右侧基底节区出血 15 丘脑出血 16 脑室出血 脑室出血铸形 脑室引流10天后 17 脑干出血 18 右侧小脑半球出血破入脑室 19 脑出血的演变 急性期血肿呈密度均匀 边界清晰的高密度影 CT值可达80Hu 此为血液凝固 血清吸收 细胞堆积所致发病后数天 血肿开始溶解吸收 血肿边缘密度降低 边界由清晰转为模糊 3 4周后 可转为等密度 脑室内血肿则吸收较快血肿吸收期 其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜 可呈环形强化 可出现 牛眼征 20 脑出血的演变 几个月后 小血肿CT上可看不到痕迹 较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔血肿周围的脑水肿也呈动态改变 开始时水肿为薄薄的一层 2 3周时最宽 此可能为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致 脑水肿于第三周后开始减退 与血肿和水肿有关的占位效应 也呈同样的动态过程 发病后2 3周达高峰 其后逐渐减轻 21 脑出血的演变过程 22 脑出血软化灶 23 蛛网膜下腔出血 24 动脉瘤 是颅内出血的主要原因之一 多发生于脑底动脉环 形态如囊状 大小不一平扫 较小的动脉瘤一般无阳性发现 但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时 则可见高密度的钙化影 较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影 边界清晰增强扫描病灶明显强化 25 动脉瘤 26 动脉瘤 27 鞍旁动脉瘤 28 颅脑外伤 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤 29 硬膜外血肿 主要见于外伤 常见部分为颞部 通常是由于脑膜中动脉撕裂所致 成人约64 93 合并颅骨骨折 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见 一般不跨颅缝 可与硬膜下血肿区别 CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影 边缘清晰而锐利 脑室受压变形 30 硬膜外血肿 31 硬膜外血肿 32 硬膜外血肿 33 硬膜下血肿 分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿 急性硬膜下血肿分为三期 急性期 亚急性期 慢性期 血肿发生颅脑外伤后 CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影 以额顶部为最常见 可跨颅缝 但不越过中线 慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人 可无外伤史或轻微外伤史 是由于静脉血缓慢渗出到硬膜下间隙所致 CT表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间 34 急性硬膜下血肿 35 急性硬膜下血肿 36 慢性硬膜下血肿 37 慢性硬膜下血肿 38 脑内血肿 以急性多见 常位于额 颞区 一侧或两侧 单发或多发CT上呈高密度影 边缘多不整齐 血肿周围有脑水肿 病侧侧脑室受压变形中线结构移位 39 脑挫裂伤 常发生于着力部位及其附近和对冲部位 脑挫伤呈低密度区 边缘不清脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶 病变广泛者可伴有脑室受压变形 40 脑挫裂伤 41 外伤性气颅 颅骨骨折 头皮异物 42 颅内肿瘤 颅内肿瘤为神经外科常见病 分原发和继发二类 原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织 脑膜 脑神经 垂体 血管和残余胚胎组织 年发病率7 8 12 5 10万人 男性略多于女性 幕上多于幕下 继发性颅内肿瘤其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内 以肺癌脑转移最多见 主要经血流到颅内 43 神经胶质瘤 起源于神经胶质细胞 约占原发颅内肿瘤的50 85 以上胶质瘤位于幕上 主要包括星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 44 星形细胞肿瘤 约占胶质瘤的75 是颅内最常见的原发脑肿瘤 成人多发生于幕上 儿童多发生于小脑 CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块 少数可有钙化 周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级 45 星形细胞瘤 46 星形细胞瘤 47 星形细胞瘤 48 少突胶质细胞瘤多发生于大脑半球 生长缓慢 额叶最常见 位于白质 可向皮层或软脑膜扩展 肿瘤没有包膜 但境界清楚 主要见于成人 典型的CT表现肿瘤多表现为有钙化的混杂密度 钙化的发生率高达70 90 钙化多位于肿块的周边部 条带状钙化较有特征 水肿轻微 占位改变增强扫描可轻至中度强化 49 50 51 室管膜瘤为一种少见肿瘤 多发生于脑室内 约1 3的室管膜瘤可发生于脑实质内 平扫表现为稍高密度肿块 可囊变和钙化 常伴有梗阻性脑积水增强扫描病灶强化 52 室管膜瘤 53 脑膜瘤 为最常见非胶质原发脑肿瘤 约占颅内肿瘤的15 主要起源于蛛网膜帽状细胞 少数来源于硬膜的成纤维细胞 蛛网膜和脉络膜 多发生于矢状窦旁 大脑镰旁 脑凸面 蝶骨嵴 颅底 桥小脑角和侧脑室 多有完整包膜 基底部附着于脑膜 多见于中年人 40 60岁好发 女性多于男性 儿童少见 多位于脑室内 54 脑膜瘤 平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块 肿瘤内可有砂粒样钙化 呈高密度影 肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状 少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度病灶周围水肿变异较大 多数水肿较轻 邻近骨质可有增生或破坏性改变增强扫描 除钙化 坏死和囊变区外 肿瘤增强十分明显 可见脑膜尾征 55 脑膜瘤 56 脑膜瘤 57 脑膜瘤 58 脑膜瘤 59 垂体腺瘤 颅内常见肿瘤之一 肿瘤生长于鞍内并可向周围生长 直径小于10mm者称为垂体微腺瘤大垂体腺瘤 可自鞍内向上 下或向侧方突出 累及周围诸结构 CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块 增强扫描明显均匀强化 少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变 罕见钙化 不伴有脑水肿 边缘清晰 蝶鞍扩大 60 61 垂体腺瘤 微腺瘤 直接征像为垂体内低密度灶 呈圆形或类圆形间接征像表现为垂体上缘凸起 垂体高度增加 垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷性破坏 62 垂体微腺瘤 63 颅咽管瘤 颅咽管瘤起源于胚胎残留的颅咽管的鳞状上皮细胞 约占颅内肿瘤的3 5 10岁和40 60岁为两上高发年龄段 为儿童鞍区最常见肿瘤 病理上 肿瘤有纤维包膜 多为单或多囊性 其囊内成分复杂 肿瘤实质和包膜常发生钙化 组织学分型 成釉质细胞型 鳞状乳头型 64 颅咽管瘤 肿瘤多位于鞍上或鞍内CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤 少数为实质性肿块肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化囊内可以出现液平面增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化可出现脑积水 65 颅咽管瘤 66 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1 84 6 54 主要发生于小儿 成人少见肿瘤常发生于小脑蚓部 向四脑室内生长CT平扫呈等或略高密度的肿块 边缘相对清楚 少数肿瘤内可出现低密度坏死区增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化 少数肿瘤可出现钙化 出血等改变周围水肿 占位表现 67 髓母细胞瘤 68 C C 术后 髓母细胞瘤 69 血管母细胞瘤 CT多表现为小脑半球一囊性低密度肿瘤 少数为实质性 肿瘤也可小脑蚓部 大脑半球和脑干肿瘤囊壁有一小结节 呈等密度 增强扫描结节明显强化 囊壁呈强化部明显实质肿瘤呈明显均匀强化脑水肿和脑积水表现 70 血管母细胞瘤 71 听神经瘤 为最常见的桥小脑角肿瘤 多发生于听神经的前庭部 常位于内听道口的蛛网膜下腔内 多为单侧生长 少数为双侧性平扫为等 低 混杂密度或略高密度的病变 多呈类圆形 分叶状或不规则状 肿瘤好发生坏死和囊变 呈现为不均匀密度病灶 邻近可发生水肿 但较轻微 有占位改变 内听道破坏扩大增强扫描病灶多不均匀强化 72 转移瘤 较常见 原发性病灶以肺癌多见 多发生于大脑半球的皮质或皮层下区 分水岭区 以额后和顶 枕区为常见部位 少数发生于小脑半球和脑膜 常为多发灶 CT表现颇多变异平扫呈现为类圆形 结节状 环形或不规则形肿块 可呈稍高密度 等密度或低密度改变多数灶周脑水肿明显 小病灶大水肿 73 转移瘤 增强扫描肿瘤强化呈环形 结节状或不规则状 病灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区脑膜转移显示为脑池 脑沟和其邻近脑回不规则增强室管膜下转移显示为沿脑室壁的