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文档简介

恶心与呕吐一 概况 恶心 是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉 呕吐 是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门 食管逆流出口腔的现象 二 病因 1 反射性呕吐 1 消化系统 口咽部刺激 胃肠疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 2 其他系统 眼 泌尿生殖系统 心血管疾病等 2 神经系统疾病 1 颅内压增高 中枢NS感染 脑血管病 脑肿瘤 颅脑外伤 2 药物 化学毒物 吗啡 洋地黄 有些抗生素等 3 其他 妊娠 尿毒症 酮症酸中毒 电解质紊乱 3 前庭性呕吐 美尼尔氏综合征 迷路炎 晕动病 4 精神性呕吐 三 发生机制 1 呕吐是一个复杂的反射动作 可分三个阶段 即恶心 干呕与呕吐 2 呕吐与反食不同 后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管 口腔溢出体外 3 呕吐中枢位于延髓 它有两个功能不同的机构 一是神经反射中枢 即呕吐中枢 位于延髓外侧网状结构的背部 直接支配呕吐的动作 一是化学感受器触发带 位于延髓第四脑室的底面 四 临床表现 临床表现中要注意 呕吐的时间 呕吐物的性质 与进食物的关系 呕吐的特点 呕吐的伴随症状 1 前驱表现 呕吐前往往有迷走N兴奋的表现 即 恶心 面色苍白 出汗 流涎 心率减慢等 2 呕吐的时间 1 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠 也可见于尿毒症 慢性酒精中毒或功能性消化不良 2 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部 亦可致晨起恶心 干呕 3 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 3 呕吐与进食的关系 1 进食过程中或餐后即刻呕吐 可能为幽门管溃疡或精神性呕吐 2 餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐 提示胃张力下降或胃排空延迟 3 餐后较久或数餐后呕吐 见于幽门梗阻 4 餐后近期呕吐 特别是集体发病者 多由食物中毒所致 4 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐 恶心很轻或缺如 后者以喷射状呕吐为其特点 4 呕吐物的性质 1 带发酵 腐败气味提示胃储留 2 带粪臭味提示低位小肠梗阻 3 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上 含多量胆汁则提示在此平面以下 4 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致 5 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物 五 伴随症状 1 呕吐伴大量隔夜宿食 且在晚间发生 提示幽门梗阻 胃潴留或十二指肠壅滞 呕吐伴有 粪臭者 可见于低位小肠梗阻 2 呕吐伴腹泻 食物中毒 胃肠炎 3 呕吐发生的时间 诱因 妊娠呕吐多发生清晨 幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨 胃肠源性呕吐常与进食有关 食物中毒者有不洁进食史 4 呕吐伴右上
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